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【怎么防止乳酸性酸中毒】
怎么防止乳酸性酸中毒
1、怎么防止乳酸性酸中毒
1.1、凡有肝腎功能不全者忌用雙胍類 。糖尿病人有腎盂腎炎、腎小球硬化癥等腎病者可致雙胍積聚;伴有隱性冠心病者如發(fā)生心衰、腎循環(huán)障礙時亦可影響其排泄,且伴有缺氧 。因此采用雙胍類等藥物前必須查明心肝腎功能 。二甲雙胍發(fā)生本病的機會較苯乙雙胍(降糖靈)明顯為少 。
1.2、凡休克、缺O(jiān)2、肝腎功能衰竭時如有酸中毒,必須警惕本病的可能性而進行努力防治 。
2、乳酸性酸中毒的日常護理
2.1、遵醫(yī)囑使用堿性溶液,糾正酸中毒 。注意不可過快提高HCO3-,以免發(fā)生低鈣血癥、低鉀血癥 。使用氨丁三醇時注意量及速度,大量快速滴注可引起呼吸抑制、低血壓、低血糖、低血鈣等,且因對組織刺激大,可致血栓性靜脈炎 。
2.2、遵醫(yī)囑使用鈣劑及含鉀藥物,預防和處理因治療引起的低鈣或低鉀血癥,注意鈣劑與NaHCO3混合可能出現(xiàn)沉淀 。
2.3、做好口腔護理,避免口腔黏膜干燥、損傷 。
2.4、定時監(jiān)測并記錄病人生命體征、出入量、意識狀況、血氣分析、血清電解質等 。
3、乳酸性酸中毒做哪些檢查
3.1、尿和血酸度明顯增高,血pH<7.0,CO2結合力下降至20容積%以下,血乳酸>5mmol/L,有時可達35mmol/L(>25mmol/L者大多不治),丙酮酸亦相應增高達0.2～1.5mmol/L,乳酸/丙酮酸≥30/1,HCO-3降低,Na+、Cl-變化不大,Na+有時偏高,K+常增高或正常,陰離子間隙〔Na++K+-(HCO-3十Cl-)〕常>18mmol/L,一般為25～45,但酮體增高不多,據(jù)此可確診為乳酸性酸中毒 。
3.2、本癥中血白細胞大多增高,有時可達60,000/mm3 。如口服雙胍類病人有嚴重酸中毒而酮體不明顯增多者應疑及本癥 。有休克酸中毒較重亦應測乳酸而確診 。

乳酸性酸中毒的癥狀表現(xiàn)
1、心血管系統(tǒng)
酸中毒本身對心率的影響呈雙向性,當血pH值從7、40下降到7、0時,一般表現(xiàn)為心率過快,這主要由于酸中毒時分泌較多的腎上腺素所致,當pH值繼續(xù)下降,心率逐漸減慢,主要可能是乙酰膽堿酯酶此時被抑制,致使乙酰膽堿積聚過多,后者對心臟的作用超過了腎上腺素的作用,若使用β受體阻滯藥,心動過緩可以更明顯,嚴重酸中毒可以伴隨心律失常 。
2、呼吸系統(tǒng)
表現(xiàn)為呼吸加快加深,典型者稱為Kussmaul呼吸,因為酸血癥通過對中樞及周圍化學感受器的刺激,興奮呼吸中樞,從而使CO2呼出增多,PCO2下降,酸中毒獲得一定程度的代償,酸中毒可使O2與血紅蛋白結合能力下降,使攜帶到組織的O2釋放增多,對改善組織代謝有一定好處,但較長時間的酸中毒又可使紅細胞內(nèi)2,3-二磷酸甘油(2,3-DPG)含量減少,紅細胞攜帶O2能力下降,后者最終抵消了前者的作用 。

乳酸性酸中毒的病因有哪些
1、A型:由于缺O(jiān)2引起,見于多種休克(心源性、內(nèi)毒素性、低血容量性)、貧血、心衰、窒息、CO中毒等 。
2、B型:又分三型:
2.1、B1型:由于系統(tǒng)性疾病引起者,見于糖尿病、惡性腫瘤(白血病等)、肝病(急性病毒性或藥物中毒性肝炎伴功能衰竭)、嚴重感染(敗血癥等)、尿毒癥、驚厥、胰腺炎及胃腸病等 。
2.2、B2型:由于藥物及毒素引起,尤其多見于雙胍類、果糖、山梨醇、木糖醇、甲醇、乙醇、醋氧酚(撲熱息痛)、水楊酸鹽及乙二醇等 。
2.3、B3型:由于生來代謝異常引起者有葡萄糖6-磷酸酶缺陷(第1型糖原累積病),丙酮酸脫氫酶及羧化酶缺陷,果糖1、6二磷酸酶缺陷,氧化磷酸化缺陷 。

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