【膈疝誤診12例分析】
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導(dǎo)讀：創(chuàng)傷性膈疝在創(chuàng)傷后立即診斷較為困難，因其臨床資料缺乏特異性，易被伴發(fā)的胸腹部臟器損傷所掩蓋 ?！?br /> 我院自1994年9月～2004年1月共收治膈疝37例，其中誤診12例，現(xiàn)分析報(bào)告如下 。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組男11例，女1例，年齡17～58歲，車禍7例，高空墜落傷3例，穿通傷2例，均為左側(cè)膈疝 。本組病人除有合并傷的癥狀、體征外，均有胸腹部疼痛、呼吸困難、胸悶及左側(cè)胸廓飽滿等 。誤診為液氣胸7例 ， 肺囊腫2例，腸梗阻3例 。
1.2 治療結(jié)果 除1例誤診為液氣胸臨床死亡經(jīng)尸檢證實(shí)為膈疝外，余11例均行手術(shù)治療 。7例經(jīng)腹還納胸腔內(nèi)容物處理?yè)p傷臟器 ， 縫合損傷膈肌 ， 4例經(jīng)胸行膈肌修補(bǔ)術(shù)，均治愈出院 。
2 討論
創(chuàng)傷性膈疝在創(chuàng)傷后立即診斷較為困難，因其臨床資料缺乏特異性，易被伴發(fā)的胸腹部臟器損傷所掩蓋 。陳舊性膈疝往往被醫(yī)生忽視受傷病史而 易漏診誤診 。本組2組肺囊腫誤診病例，病人僅有呼吸道癥狀 ， 缺乏消化系統(tǒng)癥狀 ， 忽略了消化系統(tǒng)的檢查 ， 胸片CT均考慮肺囊腫，而沒(méi)有仔細(xì)觀察囊壁及結(jié)腸袋情況 。臨床醫(yī)生過(guò)分依賴影像學(xué)的檢查及診斷 。3例誤診為腸梗阻病人，腹痛、腹脹、惡心嘔吐為主要癥狀，胸痛、呼吸困難癥狀較輕微 ， 且均為陳舊性膈疝，忽視了外傷史，只注意了腹部癥狀體征，忽視了胸部癥狀及體征 。因有梗阻無(wú)法行鋇餐檢查，又未行胸片檢查 致誤診 。6例液氣胸誤診因病人胸部癥狀明顯，胸片示液氣胸，胸穿抽氣抽液后，病情好轉(zhuǎn) ， 未再仔細(xì)檢查 ， 直至以后消化道癥狀漸明顯，吞鋇后發(fā)現(xiàn)胃疝入胸腔，誤診為膈疝 。創(chuàng)傷性膈疝以進(jìn)入胸腔內(nèi)容物的種類、數(shù)量、壓迫臟器功能障礙的程度以及胸內(nèi)壓力上升的情況而產(chǎn)生消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)各種輕重不一的癥狀和體征，表現(xiàn)復(fù)雜且不典型 。創(chuàng)傷性膈疝的X線表現(xiàn)多種多樣，缺乏特征性，同時(shí)放射科醫(yī)師和臨床醫(yī)師對(duì)胸部陰影常常首先考慮肺部疾患、胸膜疾患 ， 很難想到或根本想不到膈疝的診斷，故極易誤診 。
結(jié)合我們的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，認(rèn)為發(fā)現(xiàn)有下列情況者應(yīng)考慮有創(chuàng)傷性膈疝存在的可能:(1)嚴(yán)重胸腹部創(chuàng)傷，特別是下胸至上腹部鈍性傷、穿透?jìng)?。(2)急性創(chuàng)傷后呼吸困難，出現(xiàn)一側(cè)胸部膨隆 ， 氣管向健側(cè)移位，叩診呈鼓音或濁音 ， 傷側(cè)呼吸音減弱或消失 ， 可聞及腸鳴音等 。(3)胸部損傷后出現(xiàn)腹部癥狀、腹部損傷伴有胸部癥狀 。(4)胸部或上腹部閉合損傷后，一側(cè)胸痛并向同側(cè)肩部放射 。均應(yīng)考慮到該病可能 。創(chuàng)傷性膈疝的診斷主要依賴X線檢查，其方法簡(jiǎn)便易行，雖然沒(méi)有特征表現(xiàn)，但放射科醫(yī)生及臨床醫(yī)生只要提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，當(dāng)疑為本病時(shí)，隨即做胃腸鋇劑檢查，攝臥位片多可確診 。如仍不能確診可行人工氣腹再行胸片檢查及B超檢查等，如為右側(cè)膈疝可行CT檢查 。關(guān)鍵是如何解釋最初見(jiàn)到胸部陰影 。
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