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乳酸性酸中毒何時補堿
1、乳酸性酸中毒何時補堿
乳酸性酸中毒的治療方法有很多,補堿指征為血中pH<7.1,HCO3-<5 mmol/L 。所以對于糖尿病酮癥酸中毒,沒必要對補堿念念不忘,很多人一看到pH 7.2 甚至7.3就條件反射性想到補堿(酸了,就補堿,錯誤!),事實上,pH>7.2 時心肌收縮力對兒茶酚胺的反應性是夠用的,沒必要過于擔心 。
一般教科書認為pH<7.2可能是適量補堿指征(這里不包括DKA,DKA補堿指征是pH<7.1),也有專著認為pH>7.15都無需補堿 。中國嚴重膿毒癥/膿毒性休克治療指南(2014版)認為當pH≥7.15 時不建議使用碳酸氫鈉來改善血流動力學狀態(tài)或減少血管活性藥物的使用 。

2、乳酸性酸中毒補堿過理的危害
過量碳酸氫鈉(補堿常用的就是靜脈使用碳酸氫鈉針)注射可導致大量容量負荷,可能增加心臟負荷,另外高濃度的NaHCO3有時可產(chǎn)生嚴重心律失常;NaHCO3注射可能導致高滲透壓血癥,可加劇中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;補堿過快糾正酸中毒容易導致低鈣血癥,產(chǎn)生手足抽搐;NaHCO3可使鉀離子從細胞外轉(zhuǎn)移到細胞內(nèi),產(chǎn)生低鉀血癥(所以治療高鉀血癥時用NaHCO3也是可以的)補堿不當可導致腦水腫 。
【乳酸性酸中毒何時補堿】
3、乳酸性酸中毒補堿的制劑
碳酸氫鈉最為常用,只要患者的肺功能能維持有效的通氣量而排出大量CO2,而且腎功能能避免鈉水潴留,則首選碳酸氫鈉,二氯醋酸(DCA)糾正乳酸性酸中毒,這是一種很強的丙酮酸脫羧酶激動藥,能迅速增強乳酸的代謝,并在一定程度上抑制乳酸的生成,如中心靜脈壓顯示血容量過多,血鈉過剩時,將NaHCO3改為三羥甲氨基甲烷(THAM),注意不可漏出血管外,亞甲藍制劑也可用于乳酸性酸中毒 。

乳酸性酸中毒補堿正確方法
1、輕者口服碳酸氫鈉0.5～1.0g/次,3次/d,鼓勵多飲水;中或重者多需靜脈補液、補堿,可補充等滲碳酸氫鈉溶液直至血pH值達7.2 。但補堿不宜過多、過快,否則可加重缺氧及顱內(nèi)酸中毒,多數(shù)人主張用小劑量碳酸氫鈉 。也有人主張大量補堿給予1.3% NaHCO3 100～150ml加入生理鹽水內(nèi)靜滴,嚴重者可直接靜脈注射,然后維持靜滴,12h內(nèi)總量500～1500ml,盡快使血pH值上升到7.2,當血pH值≥7.25時停止補堿,以避免反跳性堿中毒 。
2、二氯醋酸一般用量為35～50mg/kg體重,每天量不超過4g 。
3、亞甲藍用量一般為1～5mg/kg體重,靜脈注射 。
4、如病情不危重,可用5%葡萄糖液加胰島素、碳酸氫鈉和氯化鉀聯(lián)合靜滴,安全有效 。

乳酸性酸中毒的預防
1、合理的飲食、運動習慣,合理進食、進水、用藥,以免糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生和發(fā)展 。
2、堅持正確的治療原則,規(guī)律地運用口服降糖藥或注射胰島素 。需要提醒的是,有的糖尿病患者誤信某種方法能根治糖尿病而停用胰島素,結(jié)果發(fā)生了酮癥酸中毒,這種教訓必須吸取 。
3、糖尿病患者應戒酒,并盡量不用可引起乳酸性酸中毒的藥物 。
4、在糖尿病治療中不用苯乙雙胍 。糖尿病控制不佳者可用胰島素治療 。積極治療各種可誘發(fā)乳酸性酸中毒的疾病 。
5、在飲食上可以喝些豆?jié){、牛奶和多吃一些豆腐等豆制類食品 。

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