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如何急救低血糖并發(fā)癥
1、交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮表現(xiàn)低血糖發(fā)生后刺激腎上腺素分泌增多,可發(fā)生低血糖癥候群,此為低血糖的代償性反應(yīng),患者有面色蒼白、心悸、肢冷、冷汗、手顫、腿軟、周身乏力、頭昏、眼花、饑餓感、恐慌與焦慮等,進(jìn)食后緩解,如低血糖逐漸發(fā)展則可出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn) 。
2、意識(shí)障礙癥狀大腦皮層受抑制,意識(shí)朦朧,定向力、識(shí)別力減退,嗜睡、多汗、震顫、記憶力受損、頭痛、淡漠、抑郁、夢(mèng)樣狀態(tài),嚴(yán)重時(shí)癡呆,有些人可有奇異行為等,這些神經(jīng)精神癥狀常被誤認(rèn)為精神錯(cuò)亂癥 。
3、癇癥狀低血糖發(fā)展至中腦受累時(shí),肌張力增強(qiáng),陣發(fā)性抽搐,發(fā)生癲癇或癲癇樣發(fā)作,其發(fā)作多為大發(fā)作,或癲癇持續(xù)狀態(tài) 。當(dāng)延腦受累后,患者可進(jìn)入昏迷,去大腦僵直狀態(tài),心動(dòng)過(guò)緩,體溫不升,各種反射消失 。
4、錐體束及錐體外系受累癥狀皮層下中樞受抑制時(shí),神智不清、躁動(dòng)不安、痛覺(jué)過(guò)敏、陣攣性舞蹈動(dòng)作、瞳孔散大、甚至出現(xiàn)強(qiáng)直性抽搐,錐體外系與錐體束征陽(yáng)性,可表現(xiàn)有偏癱、輕癱、失語(yǔ)及單癱等 。這些表現(xiàn),多為一時(shí)性損害,給葡萄糖后可快速好轉(zhuǎn) 。錐體外系損害可累及蒼白球、尾狀核、殼核及小腦齒狀核等腦組織結(jié)構(gòu),多表現(xiàn)為震顫、欣快及運(yùn)動(dòng)過(guò)度、扭轉(zhuǎn)痙攣等 。
5、小腦受累表現(xiàn)低血糖可損害小腦,表現(xiàn)有共濟(jì)失調(diào)、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、辨距不準(zhǔn)、肌張力低及步態(tài)異常等,尤其是低血糖晚期常有共濟(jì)失調(diào)及癡呆表現(xiàn) 。
6、腦神經(jīng)損害表現(xiàn)低血糖時(shí)可有腦神經(jīng)損害,表現(xiàn)為視力及視野異常、復(fù)視、眩暈、面神經(jīng)麻痹、吞咽困難及聲音嘶啞等 。
低血糖的病因
臨床上反復(fù)發(fā)生空腹低血糖癥提示有器質(zhì)性疾病;餐后引起的反應(yīng)性低血糖癥,多見(jiàn)于功能性疾病 。
1、空腹低血糖癥 。
內(nèi)源性胰島素分泌過(guò)多:常見(jiàn)的有胰島素瘤、自身免疫性低血糖等 。
藥物性:如注射胰島素、磺脲類(lèi)降糖藥物、水楊酸、飲酒等 。
重癥疾病:如肝衰竭、心力衰竭、腎衰竭、營(yíng)養(yǎng)不良等 。
胰島素拮抗激素缺乏:如胰高血糖素、生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇等缺乏 。
胰外腫瘤 。
2、餐后(反應(yīng)性)低血糖癥 。
糖類(lèi)代謝酶的先天性缺乏:如遺傳性果糖不耐受癥等 。
3、特發(fā)性反應(yīng)性低血糖癥 。
滋養(yǎng)性低血糖癥(包括傾倒綜合征) 。
4、功能性低血糖癥 。
2型糖尿病早期出現(xiàn)的進(jìn)餐后期低血糖癥 。
低血糖的臨床表現(xiàn)
低血糖是大腦缺乏足量葡萄糖供應(yīng)時(shí)功能失調(diào)的一系列表現(xiàn) 。初期表現(xiàn)為精神不集中、思維和語(yǔ)言遲鈍、頭暈、嗜睡、躁動(dòng)、易怒、行為怪異等精神癥狀,嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥、昏迷甚至死亡 。
低血糖的檢查
低血糖有時(shí)可誤診為精神病、神經(jīng)疾患(癲癇、短暫腦缺血發(fā)作)或腦血管意外等 。
低血糖病因的鑒別:磺脲類(lèi)藥物、胰島素用量過(guò)多、胰島素瘤等 。
交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)的鑒別:甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、自主神經(jīng)功能紊亂、糖尿病自主神經(jīng)病變、更年期綜合征等 。
精神-神經(jīng)-行為異常的鑒別:精神病、腦血管意外、糖尿病酮癥酸中毒昏迷、高血糖高滲狀態(tài)等 。
血糖:成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L,糖尿病患者血糖值低于3.9mmol/L 。
血漿胰島素測(cè)定:低血糖發(fā)作時(shí),如血漿胰島素和C肽水平升高,則提示低血糖為胰島素分泌過(guò)多所致 。
48～72小時(shí)饑餓試驗(yàn):少數(shù)未察覺(jué)的低血糖或處于非發(fā)作期以及高度懷疑胰島素瘤的患者應(yīng)在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行 。開(kāi)始前取血標(biāo)本測(cè)血糖、胰島素、C肽,之后每6小時(shí)測(cè)一次 。
低血糖的治療
【如何急救低血糖并發(fā)癥】治療包括兩方面:一是解除低血糖癥狀,二是糾正導(dǎo)致低血糖癥的各種潛在原因 。對(duì)于輕中度低血糖,口服糖水、含糖飲料,或進(jìn)食糖果、餅干、面包、饅頭等即可緩解 。對(duì)于藥物性低血糖,應(yīng)及時(shí)停用相關(guān)藥物 。重者和疑似低血糖昏迷的患者,應(yīng)及時(shí)測(cè)定毛細(xì)血管血糖,甚至無(wú)需血糖結(jié)果,及時(shí)給予50%葡萄糖40～60ml靜脈注射,繼以5%～10%葡萄糖液靜脈滴注 。神志不清者,切忌喂食以免呼吸道窒息 。
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