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腎梗阻怎樣確診
1、腎梗阻怎樣確診
1.1、尿液檢查
在急性和慢性尿路梗阻時(shí),尿中均可出現(xiàn)紅細(xì)胞和白細(xì)胞,一般無(wú)蛋白尿或有輕度蛋白尿,尿蛋白質(zhì)<1.5g/24h,尿培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)有無(wú)感染。

1.2、血液檢查
血?dú)夥治龃_定酸堿度和測(cè)定血氯,鉀,鈉,以明確慢性梗阻中可出現(xiàn)的4種類(lèi)型腎小管性酸中毒,血和尿中的尿素氮,肌酐測(cè)定可見(jiàn)不成比例地升高(正常約10∶1),因在梗阻性腎病中尿在小管腔內(nèi)流率減慢,尿素重吸收增加。
1.3、X線檢查
腹部平片和X線體層攝片乃常規(guī)早期檢查方法,兩側(cè)腎臟大小差別>2cm或鈣化陰影,均提示梗阻性腎病可能,慢性腎衰患者其腎臟正常大小者亦提示此可能性,體層攝片能更好地顯示腎臟輪廓及其大小,并發(fā)現(xiàn)更小鈣化點(diǎn) 。
1.4、靜脈腎盂造影(IVP)
常為梗阻性腎病中優(yōu)先選擇的檢查方法,能正確顯示腎臟,腎盞,腎盂,輸尿管以及大致反映腎功能,造影劑為高張水溶碘化鹽,靜脈注射后迅速由腎小球?yàn)V過(guò),不經(jīng)小管重吸收,水和鈉重吸收后在小管腔內(nèi)濃縮,顯示密度均勻的腎陰影,注射后2min即在腎盞顯影,腎功能減退者顯影不佳,顯影延遲,較長(zhǎng)時(shí)間后逐漸顯影。
1.5、核位素腎圖檢查
能了解兩側(cè)腎有無(wú)梗阻及梗阻程度,以及分腎功能,有助于治療方案的選擇,但不能明確梗阻的原因和部位。
2、腎梗阻有什么癥狀
2.1、尿量變化
少尿、無(wú)尿或多尿。多由雙側(cè)性完全性梗阻引起,下腹及腰部疼痛并有急性腎衰表現(xiàn) 。部分梗阻時(shí)則可引起多尿。間歇性梗阻則可反復(fù)出現(xiàn)少尿或無(wú)尿,緊接著出現(xiàn)明顯多尿。
2.2、膀胱癥狀
排尿遲疑,尿流細(xì),力弱,終末點(diǎn)滴,尿頻,夜尿,尿痛,尿潴留,為下尿路梗阻癥狀。發(fā)生在尿道狹窄,前列腺肥大,神經(jīng)性膀胱,前列腺或膀胱腫瘤侵及膀胱頸。
2.3、疼痛
疼痛可為尿路梗阻突出癥狀,嚴(yán)重者呈腎絞痛,疼痛程度急劇,向外陰和腹股溝放射。患者伴有腸麻痹,狀如急腹癥。單側(cè)性梗阻位在輸尿管-腎盂連接點(diǎn),或輸尿管可無(wú)痛,或腰部鈍痛發(fā)生在進(jìn)水和應(yīng)用利尿藥。排尿時(shí)出現(xiàn)腰部、脅腹部疼痛為膀胱-輸尿管反流現(xiàn)象。
3、梗阻性腎病有什么危害
3.1、慢性腎衰
慢性緩慢進(jìn)行的雙側(cè)性梗阻可首先以慢性腎衰表現(xiàn),乏力,食欲不振,惡心,嘔吐,水腫。以往無(wú)腎臟病病史,尿檢又無(wú)明顯異常的尿毒癥患者應(yīng)考慮慢性尿路梗阻病因 ?；技毙曰蚵阅I衰者出現(xiàn)肉眼血尿應(yīng)考慮腫瘤,結(jié)石或血塊引起尿路梗阻所致。
3.2、腎小管功能缺陷
由于尿路梗阻時(shí)發(fā)生的腎小管濃縮功能障礙,水和鈉在小管內(nèi)重吸收減少,引起多尿,失水,失鹽,腎性尿崩癥表現(xiàn),口渴,多飲。
3.3、尿路感染
對(duì)難治、反復(fù)發(fā)生尿路感染者,應(yīng)考慮有否尿路梗阻或其解剖結(jié)構(gòu)異常。對(duì)男性尿路感染患者更應(yīng)疑及尿路梗阻。位在膀胱以下的梗阻,最易發(fā)生菌尿,膀胱內(nèi)潴留尿有利于細(xì)菌繁殖,有尿潴留擴(kuò)張的膀胱,對(duì)細(xì)菌免疫抵抗能力減弱。
3.4、高血壓
急性或慢性高血壓,單側(cè)性或雙側(cè)性腎盂積水可伴有高血壓。在雙側(cè)性腎盂積水中,水鈉潴留,高血壓為容量依賴(lài)性。
什么是梗阻性腎病
梗阻性腎病指尿路尿液流通障礙,產(chǎn)生后向壓力,影響腎實(shí)質(zhì)的正常生理而導(dǎo)致的腎臟病變。梗阻程度有完全性和部分性;范圍有雙側(cè)性和單側(cè)性;時(shí)間有急性突然發(fā)生和緩慢漸進(jìn)性發(fā)生;部位有上尿路和下尿路;上尿路在輸尿管-膀胱連接點(diǎn)以上(輸尿管,腎盂,輸尿管-腎盂連接處);下尿路位于輸尿管-膀胱連接點(diǎn)以下(尿道,膀胱頸,膀胱-輸尿管連接處) 。
腎臟受到的影響與梗阻程度和時(shí)間有關(guān),早期去除梗阻可使病變消失,晚期則使腎功能永久性喪失而不能逆轉(zhuǎn) 。
梗阻性腎病是怎樣引起的
1、結(jié)石(30%):
結(jié)石為腔內(nèi)梗阻最常見(jiàn)原因,可發(fā)生在輸尿管任何一處但以三處自然轉(zhuǎn)折或狹窄處最多,也可在腎內(nèi)的小管腔內(nèi) 。腎內(nèi)結(jié)石多由許多代謝障礙疾病引起,常見(jiàn)于尿酸結(jié)晶或服用可溶性較差的磺胺藥等。
2、膀胱功能障礙(15%):
膀胱功能障礙導(dǎo)致尿路梗阻的原因大多為神經(jīng)病源性,可因先天性肌肉發(fā)育不全或脊髓功能障礙等引起。后天性常見(jiàn)于糖尿病、腦血管病變、多發(fā)性硬化癥或巴金森病。
3、尿路以外造成梗阻(15%):
【腎梗阻怎樣確診】尿路以外造成梗阻常因生殖系統(tǒng)、肋腸系統(tǒng),以及血管或后腹膜其他病變引起。前列腺肥大或腫瘤常是男性發(fā)病的原因。女性則很多因子宮、卵巢等病變引起。

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