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抗抑郁藥治療腸易激綜合征的臨床研究

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抗抑郁藥治療腸易激綜合征的臨床研究

文章插圖
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【摘要】
目的 評價抗抑郁藥帕羅西?。ㄈ痔兀┒猿σ準(zhǔn)ぷ酆險鰨↖BS）伴發(fā)焦慮和（或）抑郁狀態(tài)的治療作用 。
方法 收集46例符合羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)IBS患者，用漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）分別對患者情緒狀態(tài)進(jìn)行評分;隨機分為治療組與對照組 ， 兩組在給予心理疏導(dǎo)治療同時，治療組口服賽樂特（中美史克必成）20mg/d;8周后重新評定上述量表，比較治療前后HAMA、HAMD 。
結(jié)果 抗抑郁藥治療者HAMA、HAMD較治療前有明顯下降，差異有非常顯著性（P<0.01），而對照組治療前后HAMA、HAMD總分比較差異無顯著性（P>0.05） 。
結(jié)論 抗抑郁藥賽樂特對伴有焦慮與抑郁狀態(tài)的IBS患者有明顯療效 。
關(guān)鍵詞 腸易激綜合征 抗抑郁藥 賽樂特 抑郁狀態(tài)
腸易激綜合征（IBS）是一種消化道功能性疾?。?其病因至今仍未明確 。有文獻(xiàn)報道80%以上IBS患者病情發(fā)作和（或）加重與心理因素有關(guān) ［1］。本研究通過對IBS患者消化道癥狀評分與情緒狀態(tài)評分，觀察選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑帕羅西?。ㄈ痔兀┒訧BS患者情緒及消化道癥狀的治療作用 ?，F(xiàn)報告如下 。
1 資料和方法
1.1 研究對象和分組
收集近2年我院消化科、神經(jīng)科門診及住院IBS患者46例，均符合羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn) 。男15例，女31例，年齡24～72歲，平均年齡47.63歲 。所有患者均經(jīng)大便常規(guī)、血清生化、電子腸鏡/鋇灌腸造影及腹部B超等檢查，未發(fā)現(xiàn)消化道器質(zhì)性病變 。在門診或病房經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療效果不佳，反復(fù)發(fā)作 ， 給予心理評分初步診斷為情緒障礙者入選 。應(yīng)用抗抑郁藥治療組28例，男9例，女19例，年齡26～72歲;對照組18例 ， 男6例 ， 女12例，年齡24～68歲 。
1.2 方法
1.2.1 治療方法
對IBS患者用漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）分別對患者情緒狀態(tài)進(jìn)行評分，HAMA≥14分為明確焦慮，HAMD≥20分為明確抑郁狀態(tài) ［2］。根據(jù)患者不同癥狀進(jìn)行對癥處理 ， 治療組加用賽樂特（中美史克必成）20mg/d;兩組同時均給予心理疏導(dǎo)治療 。治療組患者服藥8周后，兩組患者同時重新評定上述量表，比較治療前后HAMA、HAMD 。
1.2.2 觀察方法
分別觀察治療前后腹痛、腹瀉、便秘、腹脹情況，將這些癥狀分為無、輕、中、重四級:0分=無癥狀;1分=輕度，對日?；顒蛹八邿o影響;3分=重度，不能從事日?；顒?，明顯影響睡眠;2分=中度，介于輕度與重度之間 ， 并記錄服藥有關(guān)副作用 。
1.2.3 療效判斷
綜合療效判斷:顯效 ， 癥狀明顯好轉(zhuǎn)，積分下降≥1/2;有效，治療后癥狀好轉(zhuǎn) ， 積分下降在1/2～1/3之間;無效，治療后積分下降<1/3 。單項癥狀療效判斷:顯效為治療后該癥狀積分減少≥2分;有效為治療后該癥狀積分減少1分;無效為治療后該癥狀積分減少不足1分 。
1.2.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用二維樣本的t檢驗，P<0.05為差異有顯著性 。
2 結(jié)果
在46例IBS患者中 ， 32例HAMA≥14分 ， 即有焦慮癥狀者占69.6% ， 其中治療組17例;19例HAMD≥20分，即有抑郁癥狀者占41.3% ， 治療組有12例 。46例IBS患者中有13例患者HAMA與HAMD均超過正常標(biāo)準(zhǔn)，占總病例的28.3%，其中治療組有7例 。
2.1 抗抑郁藥和對照組治療前后IBS評定總比較 抗抑郁藥治療者HAMA、HAMD較治療前有明顯下降，差異有非常顯著性（P<0.01），而對照組治療前后HAMA、HAMD總分比較差異無顯著性（P>0.05） 。見表1 。表1 抗抑郁藥治療組與對照組IBS患者HAMA、HAMD總分比較
2.2 臨床綜合療效比較 見表2 。表2 治療組與對照組臨床綜合療效比較
2.3 臨床各單項癥狀療效比較 見表3 。表3可見 ， 治療組各臨床癥狀較治療前明顯下降（P<0.05～0.001），表明抗抑郁藥對改善IBS消化道癥狀療效顯著，尤以腹痛改善較明顯 。表3 治療組與對照組單項癥狀療效比較 注: ˇ P<0.05～0.001
2.4 副作用 治療組中無一例出現(xiàn)肝腎功能等異常，1例失眠，1例口干 。
3 討論
國外學(xué)者發(fā)現(xiàn)，54%～100%的IBS患者有精神癥狀 ， 其中焦慮、抑郁多見 。故認(rèn)為IBS是一種心身疾病 。其病因、發(fā)病機理尚未闡明 。腸道存在著5-羥色胺能神經(jīng)系統(tǒng)，參與腦腸中間神經(jīng)后環(huán)路多種突觸活動，不僅直接支配胃腸道運動，還能通過影響壁內(nèi)神經(jīng)絲中其他神經(jīng)間接影響胃腸道運動 ［3］。Clouse RE發(fā)現(xiàn) ， 抗抑郁藥對IBS患者最有效，為治療IBS提供了新的治療方法 ［4］。傳統(tǒng)的三環(huán)類抗抑郁藥物在治療中往往會引起心動過速、低血壓、口干、便秘、尿潴留、頭暈等 。本文采用新一代抗抑郁藥帕羅西?。ㄈ痔兀┡浜閑睦碇瘟迫〉孟災(zāi)菩?。帕羅西汀是一種高選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，對去甲腎上腺素、多巴胺再攝取影響極小，與三環(huán)類抗抑郁藥比較有較少的毒性與不良反應(yīng) 。本研究發(fā)現(xiàn)用帕羅西?。ㄈ痔兀┲瘟艻BS，不但能改善患者精神癥狀，而且對改善IBS消化道癥狀療效顯著，尤以腹痛改善較明顯 。
參考文獻(xiàn)
1 Walker EA，ROY-Byrne PP，Katon WJ.Irritable bowel syndrome and psychiatric illness.Am J Psychiatry，1990，147:565-572.
2 汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊.中國心理衛(wèi)生雜志，1993，增刊:26-42.
3 周呂，柯美云.胃腸動力學(xué)基礎(chǔ)與臨床.北京:科學(xué)出版社，1999 ， 93-105.
4 Clouse RE.Antidepressants for functional gastrointestinal syndromes.Dig Dis Sci，1994，39:2352-2363.
【抗抑郁藥治療腸易激綜合征的臨床研究】

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