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導(dǎo)讀：本文介紹顱底骨折的CT診斷 ?！?br /> .1直接征象
顱底骨折線的顯示,為診斷顱底骨折的直接征象和可靠依據(jù) 。顱底骨折線:多見于鞍背、斜坡、蝶骨翼、巖錐、眼眶壁等處 。在前、后顱凹部的骨折線多為縱行, 在中顱凹者多為橫行 。鞍背、斜坡、蝶骨翼處骨折多合并有蝶竇積血 。巖錐部骨折多合并有乳突積血 ?？舯诠钦鄱嗪喜⒂泻Y竇積血 。然而,由于顱底解剖結(jié)構(gòu)的特殊性和復(fù)雜性,部分顱底骨折病例,在CT檢查中難以顯示骨折線 。因顱底結(jié)構(gòu)不平,骨折線細(xì)微,尤其是篩骨和顳巖、乳突部的骨折線不易完全發(fā)現(xiàn),用高分辨CT和三維重建技術(shù)可提高檢出率 。一般認(rèn)為,顱骨骨折約占顱腦損傷的15% ~20%,其中顱頂蓋骨折伸延到顱底約占20% 。部分學(xué)者指出,單純顱底骨折并非罕見,乃是由于顱底骨折線紋甚為徽細(xì),不易看出,以及X線檢查甚少拍照傾底片所致 。此外拍顱底X平片需要一定的特殊體位,而且陽性率發(fā)現(xiàn)不高(30% ~ 50% ),因此這也是臨床發(fā)現(xiàn)顱底骨折較少的原因之一 。由于以上原因, 顱底骨折的診斷仍以病人的癥狀和體征為主 。因而在臨床上常常會做出不符合病情的診斷 。
自從CT應(yīng)用到臨床以后,由于CT自身的高分辨率,可以發(fā)現(xiàn)直接征象骨折線,而且顱底骨折后所出現(xiàn)的一些間接征象對顱底骨折的診斷尤為重要 。所以對于顱底骨折的影像學(xué)診斷己不困難,臨床工作也發(fā)現(xiàn),對于伴有腦脊液鼻漏或耳漏的顱底骨折病人, CT檢查與臨床診斷是相符的 。而對于無腦脊液鼻漏或耳漏而臨床診為顱底骨折的病人, CT 檢查的陽性率很低 。因此,對于無腦脊液鼻漏或耳漏而臨床上又酷似顱底骨折的病人,要及時(shí)做顱腦CT掃描,以明確診斷 。本組病例總結(jié)了前、中、后顱底骨折的臨床診斷與CT 診斷的對比結(jié)果,認(rèn)為CT在前、中、后顱底骨折的診斷上是客觀的 。因此,有關(guān)其臨床診斷與CT診斷的對比上,需進(jìn)一步研究 。
【顱底骨折的CT診斷】2間接征象
(1)顱內(nèi)積氣又稱氣顱,是顱底骨折的重要間接征象,并非顱底骨折所特有,外傷后顱內(nèi)積氣說明顱內(nèi)外有了交通 。顱腦CT片上表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下或大腦縱裂旁條狀或圓形低密度影,多為分散狀 。系顱骨或顱底骨折后,空氣自骨折間隙逸入顱內(nèi)所致 。可隨體位改變而改變,在明確無顱骨骨折的情況下,此征象亦為診斷顱底骨折的可靠征象 。Davis提出氣體進(jìn)入顱內(nèi)是通過二個(gè)途徑, ①球瓣機(jī)理:氣體因顱內(nèi)外壓力差經(jīng)創(chuàng)口漏口進(jìn)入顱內(nèi),繼而漏口被腦或腦膜暫時(shí)封閉;②倒瓶機(jī)理:顱腔如同倒置的瓶子,當(dāng)腦脊液流出后顱壓降低成負(fù)壓,氣體取而代之 。CT 能充分顯示氣顱的類型和形態(tài),提示積氣的來源 。
(2)副鼻竇竇腔及乳突小房積血是顱底骨折的又一個(gè)重要間接征象 。
(3)顱前窩骨折累及眼眶和篩骨,可使額竇、上頜竇、篩竇積血,額竇積血表現(xiàn)為額竇內(nèi)含有氣平面,平面下為均勻的血樣高密度影 。多為額骨骨折后出血所致 。上頜竇積血表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)上頜竇內(nèi)含有氣平面,平面下為均勻的血樣高密度影 。篩竇積血:表現(xiàn)為篩竇腔格被血樣密度影所充填, 相應(yīng)部位篩骨紙板顯示不清,以后組篩竇居多 。此多為篩骨或眼眶內(nèi)壁骨折后出血所致 。
(4)顱中窩骨折累及蝶骨,可使蝶竇積血,蝶竇積血表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)竇腔內(nèi)血樣高密度影,也可表現(xiàn)為氣液平面,平面下亦為血樣高密度影, CT值在50~80Hu之間 。多為蝶骨小翼或斜坡骨折后血液溢人蝶竇所致 。顱中窩骨折累及顳骨巖部和乳突部,可使乳突小房積血 。乳突積血表現(xiàn)為乳突小房內(nèi)含有血樣高密度影,以單側(cè)居多 。多為巖錐骨折后出血所致 。
CT在顯示顱底骨折各種征象的同時(shí)可以發(fā)現(xiàn)并存的其他顱腦損傷,如額、顳、頂骨骨折,蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦挫裂傷及顱內(nèi)出血,硬膜下及硬膜外血腫等,為臨床治療方案的正確制定提供了更多的準(zhǔn)確信息 。
綜上所述,熟練掌握顱底骨折后所出現(xiàn)的直接征象和各種間接征象,有利于我們及時(shí)判斷骨折所處的位置和損傷程度,以便于正確的指導(dǎo)臨床對病人進(jìn)行有效的治療 。
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