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腸扭轉(zhuǎn)手術(shù)并發(fā)癥
1、腸扭轉(zhuǎn)手術(shù)并發(fā)癥
腸缺血時間稍長后,腸黏膜將壞死成潰瘍、出血 。有時出血量甚多,可造成休克,且多在術(shù)后2周左右出現(xiàn) 。
2、引起腸扭轉(zhuǎn)的原因
2.1、生理結(jié)構(gòu)
腸袢和其系膜的長度比腸袢兩端根部間的距離相對地過長,即容易發(fā)生扭轉(zhuǎn) 。
2.2、體重增加
【腸扭轉(zhuǎn)手術(shù)并發(fā)癥】在上述解剖因素的基礎(chǔ)上,如腸袢本身的重量增加,由于重力的關(guān)系容易促使扭轉(zhuǎn)發(fā)生,扭轉(zhuǎn)后也不易自行復(fù)位 。所以在臨床腸扭轉(zhuǎn)常見于飽餐、食物內(nèi)纖維殘渣多、大便秘結(jié),腸腔內(nèi)有蛔蟲團、腸壁上有較大腫瘤、先天性巨結(jié)腸等情況下 。
2.3、外力推動
外力推動,強烈的腸蠕動和體位的突然改變,如身體突然旋轉(zhuǎn)用力彎腰,也能促使腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生,因些,避免在飽餐后立即進行重體力勞動,尤其是需要身體前俯和旋轉(zhuǎn)的勞動,對預(yù)防腸扭轉(zhuǎn)有一定意義 。
3、腸扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)
腸扭轉(zhuǎn)具有一般腸梗阻癥狀,但發(fā)病急驟,疼痛劇烈、病員輾轉(zhuǎn)不安,休克可早期出現(xiàn) 。腸扭轉(zhuǎn)以順時針方向旋轉(zhuǎn)多見,扭轉(zhuǎn)程度輕者在360 以下,嚴重者可達2～3轉(zhuǎn) 。其癥狀因小腸或乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)略有差異 。
小腸扭轉(zhuǎn):急性小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年 。常有飽食后劇烈活動等誘發(fā)因素,發(fā)生于兒童者則常與先天性腸旋轉(zhuǎn)不良等有關(guān) 。表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈腹部絞痛,多在臍周圍,常為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重;腹痛常牽涉腰背部,病人往往不敢平仰臥,喜取胸膝位或蜷曲側(cè)臥位;嘔吐頻繁,腹脹不顯著或者某一部位特別明顯,可以沒有高亢的腸鳴音 。腹部有時可捫及壓痛的擴張腸袢 。病程稍晚,即易發(fā)生休克 。
乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn):多見于老年男性,常有便秘習(xí)慣,或以往有多次腹痛發(fā)作經(jīng)排氣、排便后緩解的病史 。臨床表現(xiàn)除腹部絞痛外,有明顯腹脹,而嘔吐一般不明顯 。
腸扭轉(zhuǎn)手術(shù)步驟
進入腹腔后即可見腸襻呈瘀血狀且有血性腹水 。此時,可以左手提起一 段腸襻,右手循系膜向系膜根部探查 。從橫結(jié)腸系膜根部或下腹部找到扭轉(zhuǎn)的系膜根部 。辨清扭轉(zhuǎn)的方向,確定順鐘向還是逆鐘向 。一般逆鐘向多于順鐘向 。辨認清楚后,將整個小腸向扭轉(zhuǎn)的相反方向恢復(fù) ?？梢允?80～720°扭轉(zhuǎn)復(fù)位后,應(yīng)判斷腸管是否仍有生機 。
腸扭轉(zhuǎn)手術(shù)后處理
小腸扭轉(zhuǎn)有腸管的阻塞,也有腸系膜血管的阻塞 。其病理生理改變遠較單純的腸管阻塞為嚴重,故術(shù)后應(yīng)重視水、電解質(zhì)、酸堿平衡的糾正,輸入膠體以維持膠體滲透壓 。必要時可給予腎上腺皮質(zhì)激素,減輕機體的應(yīng)激狀態(tài) 。
腹腔內(nèi)放置引流,特別是雙套管負壓引流以減少腹膜炎的發(fā)生 。腸梗阻、腸血循環(huán)障礙都是腸細菌易位的誘因,可以引起腸源性感染 。術(shù)后加強廣譜抗生素與抗厭氧菌藥物的應(yīng)用實為必要 。
對腸管缺血時間長的病人,應(yīng)考慮做小腸外置造口,既曠置了病變最重的部分又提供了直接觀察腸黏膜改變的窗口 。
為了使病人能保留有一定長度的腸管,有時對那些活力處于臨界狀態(tài)的腸管不得不加以保留 。這些病人術(shù)后24h的觀察必需很仔細,當發(fā)現(xiàn)有腸管失去活力的征象時應(yīng)立即再剖腹處理 。
為進一步了解保留的腸管是否成活,可在24h后再次剖腹觀察(二次剖腹探查)并做相應(yīng)的處理 。再次剖腹觀察在這些病人十分必要,是一種保證安全的措施,以免壞死的腸管遺留在腹內(nèi),產(chǎn)生嚴重的后果 。
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