【判斷急性胃穿孔應抓住這些特點】

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導讀：因腹膜受刺激，全腹部有壓痛，腹部硬如木板，按壓腹部的手突然抬起 ， 腹痛劇烈難忍，急性胃穿孔的處理要根據(jù)病人的年齡、潰瘍病史長短、估計流出消化液少，可能穿孔小，閉合可能性大 ， 可先行非手術治療 。……
胃穿孔是潰瘍病患者最嚴重的并發(fā)癥之一，它的嚴重之處在于穿孔之后大量胃腸液流入腹腔，引起化學性或細菌性腹膜炎以及中毒性休克等，如不及時搶救可危及生命 。其癥狀為∶腹痛，為突發(fā)性腹痛 ， 疼痛劇烈 ， 多在上腹部和右上腹部，漸波及全腹，變動體位疼痛加劇;患者有惡心、嘔吐、煩躁不安、脈搏快、血壓下降等休克癥狀;胃穿孔后，胃內(nèi)的氣體和液體溢入腹腔，腹部X線透視，可見“膈下游離氣體”，血液檢查發(fā)現(xiàn)患者白細胞及中性粒細胞上升異常等 。除潰瘍病外，胃穿孔也常繼發(fā)于胃腸道的腫瘤、炎癥、外傷、傷寒等 。年齡在40歲以上的患者，既往無明顯潰瘍病史 ， 貧血、進行性消瘦、黑便史、臨床癥狀與潰瘍病穿孔相似，則應考慮胃癌急性穿孔 。
判斷急性胃穿孔應抓住以下特點：
一、過去多有典型的胃病史 。就是心窩部有規(guī)律性燒灼樣痛、反酸、噯氣，進食或服堿性藥后疼痛可緩解 。有的經(jīng)醫(yī)院檢查已確診為潰瘍?。?近日多因飲食不節(jié)、受涼或精神緊張等原因使胃病復發(fā) 。
二、感到心口窩部持續(xù)劇烈刀割樣疼痛 ， 并迅速蔓延到右下腹或全腹部 。
三、腹痛同時伴有惡心嘔吐，病人常用面色蒼白、四肢發(fā)涼、出冷汗、心慌氣短、脈搏快而弱、血壓下降等表現(xiàn) 。
四、因腹膜受刺激，全腹部有壓痛，腹部硬如木板，按壓腹部的手突然抬起，腹痛劇烈難忍 。急性胃穿孔的處理要根據(jù)病人的年齡、潰瘍病史長短、估計流出消化液少，可能穿孔小，閉合可能性大，可先行非手術治療 。
如果病人年齡大、病史長，穿孔不易閉合，即使閉合也易復發(fā)，或者在非手術治療中，病情加重，應進行手術治療 。病人的胃穿孔主要是暴飲暴食所致，消化道潰瘍可發(fā)生在胃，也可在十二指腸，或同時發(fā)生在胃和十二指腸 ， 又叫“復合性潰瘍”，潰瘍可為一處，也可為多處，多處潰瘍通常叫“多發(fā)性潰瘍” 。消化性潰瘍除了藥物治療外，一般治療、特別是飲食治療更為重要 。飲食要定時 ， 食量要限制，切不可暴飲暴食 。暴飲暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，而很容易誘發(fā)胃穿孔 。胃穿孔治療不及時就可死亡 。潰瘍病人進食不能快 ， 要細嚼慢咽 。平時也不能過饑 。粗糙、過冷、過熱和刺激性大的食品如辣椒、胡椒、濃茶等要避免，同時戒煙、酒 。疼痛劇烈時可進食一段時間豆?jié){或牛奶等，吃多餐，每天5～8次，病情好轉后可改稀飯和面條，逐步回到正常飲食 。
此外，生活要有規(guī)律、勞逸結合、避免過度緊張和憂愁等對消化性潰瘍病人來說，都是重要的 。
為什么胃會穿孔呢?胃是消化道的膨大部分，胃壁由平滑肌構成，外形像個橫放的“口袋” 。正常情況下，通過胃壁平滑肌的收縮 ， 使胃發(fā)生蠕動把進入胃內(nèi)食物推向腸腔 。如果在短時內(nèi)進入的食物太多，超過了胃容量，就會使胃發(fā)生機械性擴張，胃膨大后，胃壁的肌肉就會拉長而變薄 。如果此時飽餐者做彎腰、下蹲、抬舉重物等用力動作，會使腹腔內(nèi)壓力迅速增高，加之胃壁變薄，很易發(fā)生胃穿孔 。這時 ， 辦胃內(nèi)食物便流入腹腔，引起急性腹膜炎，尤其是以前患胃病(如潰瘍病、胃炎)的人更易發(fā)生穿孔 。發(fā)生胃穿孔后，病人突然出現(xiàn)劇烈腹痛、嘔吐，若救治不及 ， 會有生命危險 。
為了預防急性胃穿孔，切忌暴飲暴食 。飽餐后，可以散散步，不要做彎腰、下蹲或其他過度用力的動作 。
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