【急性化膿性中耳炎的臨床表現(xiàn)有哪些?】

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導(dǎo)讀：細菌通過某些途徑進入中耳引起中耳粘膜的急性化膿性感染稱為急性化膿性中耳炎 。……
致病菌以溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌及變形桿菌較多見 。由于兒童咽鼓管咽口與鼓口的位置幾乎在同一水平上，且咽鼓管較短 ， 管徑較粗 ， 故本病以小兒多見 。若不能及時有效地治療 ， 易引起急性化膿性中耳乳突炎或遷延為慢性化膿性中耳炎，甚至出現(xiàn)顱內(nèi)外并發(fā)癥，故應(yīng)引起注意 。
身體抵抗力下降如有營養(yǎng)障礙、受涼或受濕、素有全身慢性疾病及變態(tài)反應(yīng)性疾病等，為起本病的誘因 。致病菌進入中耳的途徑是：(1)咽鼓管途徑：①上呼吸道急性感染時，病菌多通過咽鼓管進入中耳 。②急性傳染??，永@涫切珊烊燃奧檎罘⒉∈?，抠犥并发膘o?。③哺乳姿勢不當(dāng)，如橫抱嬰兒，或嬰幼兒平臥吸吮奶瓶時，乳汁易經(jīng)咽鼓管進入中耳 。④過度用力擤鼻，在不潔水中游泳及跳水，不合適的咽鼓管吹張術(shù)及鼻腔沖洗術(shù)，可使病菌經(jīng)咽鼓管進入中耳 。⑤急性分泌性中耳炎時，如有細菌侵入，可發(fā)展為急性化膿性中耳炎 。(2) 外耳途徑：由于鼓膜破裂，致病菌經(jīng)鼓膜破裂處進入中耳，引起感染 。(3)血行性：致病菌通過血循環(huán)進入中耳引起的發(fā)炎機會雖少 ， 但其病變常造成鼓膜壞死 。多見于猩紅熱和傷寒 。
急性化膿性中耳炎病理變化僅限于粘膜 ， 表現(xiàn)為充血、水腫，并有圓形細胞浸潤、粘膜上皮壞死 。滲出液由清漸變?yōu)檎衬撔?nbsp;， 最后呈純膿性 。由于鼓室外積膿，內(nèi)壓增高，壓迫鼓膜，或鼓膜本身因炎癥侵犯而軟化或發(fā)生層間膿腫，終致鼓膜破裂，中耳內(nèi)的膿液得以引流至外耳道 。由于中耳結(jié)構(gòu)的連續(xù)性，病變常擴展到乳突氣房，重者可發(fā)展為急性化膿性中耳乳突炎 。
急性化膿性中耳炎的主要癥狀和檢查在鼓膜穿孔前、后迥然不同，表現(xiàn)在以下幾方面：(1) 全身癥狀：在鼓膜穿孔前，全身發(fā)熱、惡寒、乏力等癥狀較明顯 。小兒多伴有嘔吐、腹瀉等急性胃腸炎癥狀 。鼓膜穿孔前耳深部銳痛或刺痛 ， 疼痛可放射至同側(cè)額部、顳部、牙齒 ， 此因鼓膜上的三叉神經(jīng)分支(耳顳神經(jīng)的外耳道支)反射之故 。在嬰幼兒?？摁[不安、拒食 。當(dāng)鼓膜自發(fā)穿孔或通過切開等處理使膿液排出后，疼痛驟減，全身癥狀亦隨之改善 。(2)耳聾及耳鳴：始感耳悶 ， 繼則聽力漸降，伴耳鳴 。穿孔后耳聾反而減輕 。有時可伴眩暈 。(3)耳內(nèi)溢膿：鼓膜穿孔后耳內(nèi)有膿液流出，初始帶血 ， 以后為白粘膿或黃稠膿 。(4)耳鏡檢查：初始鼓膜松弛部充血，錘骨柄及緊張部周邊可見放射狀擴張血管;繼之鼓膜呈彌漫性充血，伴腫脹，向外膨隆如乳頭狀 ， 其中心有黃點 。鼓膜穿孔之初 ， 由于穿孔小，清除膿液后鼓膜穿孔處可見閃爍搏動點，或見該處有膿液流出 。(5)聽力檢查：顯示傳音性耳聾 。穿孔后聽力有所好轉(zhuǎn) 。(6)觸診檢查：因乳突骨膜的炎性反應(yīng)，乳突尖處可能有壓痛 。鼓膜穿孔后漸漸消失 。
(責(zé)任編輯：黃彬)

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