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導(dǎo)讀：銀屑病性關(guān)節(jié)炎通常起病隱襲 。疼痛常比類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎輕，偶而呈急性痛風(fēng)樣起病 。發(fā)病年齡多在30～40歲之間，13歲以下兒童較少發(fā)生 ?！?br /> 銀屑病性關(guān)節(jié)炎(psoriasis arthritsi,PA)又名關(guān)節(jié)病型銀屑病(arthropathic psoriasis) ， 是一種與銀屑病相關(guān)的炎關(guān)節(jié)病 。本病病程遷延，易復(fù)發(fā) ， 晚期形成關(guān)節(jié)強(qiáng)直，導(dǎo)致殘廢 。銀屑病在關(guān)節(jié)炎患者中較為常見(jiàn)，比普通人群多2～3倍，而關(guān)節(jié)炎在銀屑病患者中也較普遍 。Leczinsky在10年調(diào)查中發(fā)現(xiàn) ， 銀屑病中關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率為6.8%，大大超過(guò)非銀屑病人群中關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率 。女性比男性更易罹患 。據(jù)Nobol報(bào)道 ， PA約占銀屑病病人的1%[5] 。由于本病和Reiter綜合證、強(qiáng)直性脊椎炎均與HLA-B27有關(guān)，且類風(fēng)濕因子陰性，臨床表現(xiàn)又有相似之處，因此被歸入血清陰性脊椎關(guān)節(jié)病 。
【病理改變】
滑膜組織活檢，病變?cè)缙诨ぜ?xì)胞輕度增生和肥大，伴少量纖維素樣物滲出 ?；ぜ?xì)胞下輕度水腫和纖維組織增生 ， 小血管明顯增生、充血，伴少量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn) 。病變晚期滑膜纖維組織明顯增多，殘留小血管增厚、管腔狹窄 。
【臨床表現(xiàn)】
PA通常起病隱襲 。疼痛常比類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎輕，偶而呈急性痛風(fēng)樣起病 。發(fā)病年齡多在30～40歲之間，13歲以下 兒童 較少發(fā)生 。關(guān)節(jié)癥狀與皮膚癥狀可同時(shí)加重或減輕;變可在銀屑病多次反復(fù)加重后出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀;亦或與膿皰型和紅皮病型銀屑病并發(fā)關(guān)節(jié)癥狀 。Gladman分析PA220例，68%初患銀屑病患者，平均經(jīng)12.8年后出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎;15%患者在1年內(nèi)發(fā)生銀屑病和關(guān)節(jié)炎;17%患者發(fā)生關(guān)節(jié)炎，平均經(jīng)7.4年出現(xiàn)銀屑病 。
1.關(guān)節(jié)表現(xiàn) Moll等及Andrews根據(jù)銀屑病性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)特點(diǎn) ， 將該病分為五種臨床類型：
⑴少數(shù)指(趾)型：最多見(jiàn)，約占70% 。為1個(gè)或數(shù)個(gè)指關(guān)節(jié)受累，非對(duì)稱性 ， 伴關(guān)節(jié)腫脹和腱鞘炎，使指(趾)呈腸膨狀 。
⑵類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎樣型：占15%，為對(duì)稱性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎伴爪狀手 。病人可表現(xiàn)出類似類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn)出現(xiàn)晨僵，對(duì)稱性受累，近端指關(guān)節(jié)梭形腫脹 ， 晚期向尺側(cè)偏斜 。偶有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)或類風(fēng)濕因子陽(yáng)性 。有人診斷，這類病例屬于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與銀屑病的重疊 。
⑶不對(duì)稱性遠(yuǎn)端指(趾)間關(guān)節(jié)型：占5%，主要累及遠(yuǎn)端(趾)間關(guān)節(jié) 。表現(xiàn)為紅腫、畸形 ， 常從足趾開(kāi)始 ， 以后累及其他關(guān)節(jié) 。指骨無(wú)尺側(cè)偏斜，疼痛較類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎輕，常伴指甲營(yíng)養(yǎng)不良，男性較多見(jiàn) 。
⑷殘毀性關(guān)節(jié)炎型：占5%，為嚴(yán)重關(guān)節(jié)破壞型 。多侵犯手、足多個(gè)關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié) 。特征為進(jìn)行性關(guān)節(jié)旁侵蝕，以致骨質(zhì)溶解，伴或不伴骨質(zhì)性關(guān)節(jié)強(qiáng)硬 ， 酷似神經(jīng)病性關(guān)節(jié)病 ， 為無(wú)痛性 。此型的皮膚銀屑病常廣泛而嚴(yán)重，為膿皰型或紅皮病型 。
⑸強(qiáng)直性脊椎炎型：占5% ， 表現(xiàn)為單純性脊椎炎或脊椎炎與外周關(guān)節(jié)炎重疊 。脊椎病變?yōu)榉沁吘壭皂g帶骨贅，尤多見(jiàn)于胸椎和腰椎，骨突關(guān)節(jié)間隙狹窄和硬化，椎間盤(pán)連接處侵蝕和椎體前緣骨性增生 ， 主要發(fā)生于頸椎下部 。周?chē)P(guān)節(jié)炎累及遠(yuǎn)端指(趾)關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為雙側(cè)對(duì)稱性或單側(cè)不對(duì)稱性侵蝕性關(guān)節(jié)炎 。炎癥除發(fā)生在滑膜，還可沿肌腱附著點(diǎn)進(jìn)入骨骼區(qū)域 。部分病人骶髂關(guān)節(jié)可受累 。本型的臨床特點(diǎn)為脊椎僵硬，發(fā)生靜脈狀態(tài)后和在早晨，持續(xù)30分鐘以上 。
【銀屑病性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)】2.指(趾)甲變化 據(jù)統(tǒng)計(jì)PA患者中80%伴甲異常、甲受累、可提供早期診斷線索 。因?yàn)榧状埠椭腹怯兄餐墓┭獊?lái)源，爪甲的慢性銀屑病性損害會(huì)引起血管改變，最終影響其下的關(guān)節(jié) 。已發(fā)現(xiàn)骨改變的程度與指甲變化的嚴(yán)重性密切相關(guān)，并且兩者常發(fā)生于同一指(趾) 。常見(jiàn)的甲變化有：點(diǎn)狀凹陷、橫斷、縱嵴、變色、甲下角化過(guò)度、甲剝離等 。
3.皮膚表現(xiàn) 皮膚損害好發(fā)于頭皮和四肢伸側(cè)，尤其肘、膝部位，呈散在或泛發(fā)性分布 。損害為丘疹和斑塊 ， 圓形或不規(guī)則形，表現(xiàn)覆以豐富的銀白色磷屑，鱗屑去除后顯露發(fā)亮的薄膜，卻除薄膜可見(jiàn)點(diǎn)狀出血(Auspitz征) 。這三大特征具有診斷意義 。
4.其它表現(xiàn) 在銀屑病性關(guān)節(jié)炎中 ， 可伴發(fā)其它系統(tǒng)損害 。常見(jiàn)的有：急性前葡萄膜炎 ， 結(jié)膜炎，鞏膜炎，干燥性角膜炎;炎性腸病和胃腸道淀粉樣變性病;脊椎炎性心臟病，以主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、持久性傳導(dǎo)阻滯、原因不明的心臟肥大為特征 。還可有發(fā)熱、消瘦、貧血等全身癥狀 。
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