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導(dǎo)讀：為了提高人口素質(zhì)和搞好優(yōu)生優(yōu)育，ＴＯＲＣＨ感染已被列為我國出生缺陷干預(yù)工程中的一個重要內(nèi)容，對它的重視和檢查，是出生缺陷防治體系中的一個重要環(huán)節(jié) ?！?br /> ＴＯＲＣＨ感染會引起宮內(nèi)感染 。若孕婦在妊娠早期感染，后果較為嚴(yán)重，易引起胎兒先天性畸形、早產(chǎn)、流產(chǎn)或死胎 。
為了提高人口素質(zhì)和搞好優(yōu)生優(yōu)育，ＴＯＲＣＨ感染已被列為我國出生缺陷干預(yù)工程中的一個重要內(nèi)容，對它的重視和檢查，是出生缺陷防治體系中的一個重要環(huán)節(jié) 。
什么叫ＴＯＲＣＨ感染？大家知道，孕婦受到某些病原體感染 ， 可導(dǎo)致胎兒發(fā)育異?；蛳忍煨曰?。１９７１年，Ｎａｈｍｉａｓ等學(xué)者將這些病原體用５個英文字的字首命名，稱之為ＴＯＲＣＨ感染 。其中，Ｔ指弓形體，Ｏ為其他（包括梅毒螺旋體及其他微小病毒） ， Ｒ代表風(fēng)疹病毒，Ｃ代表人類巨細(xì)胞病毒 ， Ｈ代表單純皰疹病毒 。ＴＯＲＣＨ感染的特點是孕婦患其中任何一種疾病之后，多數(shù)自身癥狀輕微，甚至無明顯癥狀，但這幾種病原體卻可能使胎兒、新生兒呈現(xiàn)嚴(yán)重癥狀 ， 以致流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、胎兒先天性畸形或新生兒遺留神經(jīng)障礙等疾病，甚至死亡 。故這一組疾病也叫ＴＯＲＣＨ綜合征 。我國目前共有先天性畸形患者３０００多萬人，每年出生的畸形兒３８萬人以上 。先天性畸形者由于精神、體格上的缺陷，給自身、家庭和社會帶來了諸多問題 。本文就ＴＯＲＣＨ綜合征與先天性畸形相關(guān)問題予以介紹，以期引起社會，特別是育齡婦女的關(guān)注 。
一、弓形體與先天性感染
弓形體病是一種人畜共患的寄生蟲?。?它是由一種外形呈香蕉形或弓形的小蟲子引起的 。一般情況下 ， 人多半是吃了半生不熟的患病動物的肉、內(nèi)臟、蛋、奶而感染得病 。街頭燒烤的羊肉串、豬肉串，很多都是半生不熟的 ， 弓形蟲不可能被全部殺死，極易造成感染 。貓在弓形體病的傳播中起著非常重要的作用，因為它的糞便中常含有大量致病性的卵囊 ， 加之它與人類關(guān)系十分密切，所以養(yǎng)貓的家庭成員感染弓形體病的機會大大高于一般人群 。
孕婦感染了弓形體后，會有什么后果呢？１９２３年 ， 一位捷克醫(yī)生觀察到一個不滿周歲的右眼失明、左眼畸形伴腦積水的患兒，這是被公認(rèn)的人類弓形體病的首例報告 。顯然，這是一例先天性弓形體病的受害者，同時也表明該病對兒童的損害是多么嚴(yán)重 。目前，在已知的幾種先天性宮內(nèi)感染性疾病中 ， 如弓形體病 ， 風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染和人類皰疹病毒感染等，先天性弓形體感染是生物致畸之首 。在小兒先天性畸形中，弓形體感染者占１８．４％，并且有逐年上升的趨勢 。這些病原體都非常微??，能随血液透过胎盘幌uü樂苯癰腥咎ザ?，引起諸多小兒先天性疾??，熏F(xiàn)氐賾跋烊絲謁刂?，這也是開展優(yōu)生優(yōu)育的重大障礙 。
先天性弓形體病對胎兒損害程度，它所表現(xiàn)的癥狀的輕重，與受感染時胎齡的大小密切相關(guān) ， 孕早、中、晚期婦女原發(fā)感染弓形體，胎兒發(fā)病率分別為１７％、２５％與６５％ 。孕早期雖然胎兒的發(fā)病率低，但后果嚴(yán)重，重癥發(fā)生率約為６０％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于孕中晚期 。也就是說感染發(fā)生得越早，胎兒受損越嚴(yán)重 。感染發(fā)生在妊娠的前三個月，胎兒的腦、眼等器官損害最甚 ， 故多以流產(chǎn)、死胎而告終 。在妊娠中、晚期的感染，對胎兒的影響較小些，大多能在宮內(nèi)生長發(fā)育直至出生 ， 但嬰兒出生后多有缺陷，如小頭畸形、腦積水、腦膜及腦膨出、無腦兒、無眼、小眼、先天性白內(nèi)障、青光眼、腭裂、食道閉鎖、食道氣管瘺、內(nèi)臟外翻、先天性心臟病及肢體畸形等 。此外，尚可見發(fā)熱、黃疸、貧血、周身淋巴結(jié)腫大、肝脾大、肺炎、心肌炎、心包炎、腦膜腦炎等嚴(yán)重病例，如救治不及時，多于生后數(shù)日或數(shù)周內(nèi)死亡 。經(jīng)治療的存活者也將留下終身后遺癥，如多種畸形、癲癇、癡呆等 。
一部分患兒出生時表現(xiàn)為隱性感染，無明顯的癥狀，但于生后數(shù)日、數(shù)月或數(shù)年后出現(xiàn)癥狀，有的甚至到成年期才發(fā)病 。一旦發(fā)現(xiàn)小兒患有先天性弓形體?。?應(yīng)立即到醫(yī)院救治 。某些藥物針對弓形蟲病的滋養(yǎng)體效果較好 ， 可以殺滅這種病原體 。但對弓形體包囊，目前尚未發(fā)現(xiàn)特效藥物 。包囊低抗力很強 ， 在人體內(nèi)可生活數(shù)月、數(shù)年，甚至可以伴隨宿主到生命的終點，在人體抵抗力降低時，包囊可以釋放出滋養(yǎng)體引起疾病的復(fù)發(fā) 。因此，該病很難徹底治愈，故應(yīng)特別著重預(yù)防 。只要認(rèn)真做到以下幾點 ， 本病是完全可以預(yù)防的 。
１．首先應(yīng)對育齡婦女進(jìn)行弓形體檢測 ， 發(fā)現(xiàn)新近感染 ， 立即進(jìn)行治療 。
２．注意孕期保健，增進(jìn)營養(yǎng)，適當(dāng)運動 ， 增強抵抗力 。孕婦家中不要養(yǎng)貓，不可觸摸貓狗等寵物 。做菜切生肉片，要及時洗手，防止直接接觸感染 。
３．孕婦要把好“病從口入”關(guān)，不吃未煮熟的肉類、魚類、蛋類、乳類等 。在生吃水果蔬菜時，一定要清洗干凈，防止弓形體卵囊從口侵入人體 。
４．在妊娠早期（前三個月），進(jìn)行弓形體抗體檢測，發(fā)現(xiàn)新近感染要中止妊娠，或給予藥物治療，減少宮內(nèi)感染的發(fā)生 。
５．對弓形體抗體陽性的孕婦所生的新生兒，要及時進(jìn)行臍后檢測，對確定為先天性感染的新生兒 ， 立即進(jìn)行治療 。對無癥狀及血清學(xué)檢查不能確定的新生兒 ， 要定期系統(tǒng)隨訪 ， 定期觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時處理 。
二、風(fēng)疹病毒與先天性風(fēng)疹綜合征
風(fēng)疹是一種常見的呼吸道傳染病 。該病癥狀較輕、預(yù)后良好 ， 易被人們所忽視 。但孕期感染了風(fēng)疹病毒以后，可通過胎盤感染胎兒 ， 導(dǎo)致先天性風(fēng)疹綜合征 。
先天性風(fēng)疹綜合征的患兒 ， 常常發(fā)生各種先天性缺陷及先天性畸形：①心血管缺陷：主動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損和肺動脈狹窄；②耳缺陷：耳聾和外耳畸形；③眼缺陷：白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病、小眼和青光眼；④智力不全：精神性運動遲緩，小腦、腦膜炎和腦炎；⑤出生時低體重和生長遲緩 。先天性風(fēng)疹綜合征的患兒臨床表現(xiàn)可在出生后發(fā)生，可在生后數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年出現(xiàn) 。存活兒童隨年齡增長，可出現(xiàn)晚期并發(fā)癥，常見的有肝炎、糖尿病、甲狀腺機能異常等 。據(jù)報道，先天性風(fēng)疹綜合征患兒經(jīng)過１１～１４年后，其神經(jīng)系統(tǒng)功能還有進(jìn)行性損害，并從腦組織活檢中分離到風(fēng)疹病毒，表現(xiàn)為持續(xù)感染 。
另一方面，胎兒感染風(fēng)疹病毒后，還會使孕婦發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)或死產(chǎn) 。１９６４年美國風(fēng)疹流行后，第二年約１萬多名孕婦流產(chǎn)，３萬多名先天性風(fēng)疹綜合征患兒出生 。
【懷孕后必須檢查哪些項目？】孕婦感染風(fēng)疹病毒以后，癥狀很輕，可有低熱、呼吸道卡他、耳后或枕后淋巴結(jié)腫大、皮膚出現(xiàn)淺紅色斑丘疹 。由于大多數(shù)人在學(xué)齡前時已經(jīng)受風(fēng)疹病毒感染，感染率達(dá)８０％～９０％，因此孕婦易感率很低，約為１％～３％ 。其中 ， ３～５月份是感染高峰 ， 孕早期是高危險期，如若初發(fā)感染，胎兒致畸率可達(dá)１０％～３０％ 。
先天性風(fēng)疹綜合征的預(yù)防措施有以下幾點：①育齡婦女進(jìn)行風(fēng)疹病毒抗體篩查，抗體陰性者或抗體＜１∶１６，屬風(fēng)疹病毒易感者 ， 應(yīng)予風(fēng)疹病毒活疫苗接種，半年后抗體轉(zhuǎn)陰者方可懷孕 ， 此為最有效的預(yù)防措施；②對孕早期（孕前三個月）的孕婦，普遍檢測血清風(fēng)疹病毒ＩｇＭ抗體，對確診為初次感染的孕婦應(yīng)勸其中止妊娠；③風(fēng)疹多于春季流行，故此季節(jié)孕婦，尤其是孕早期，應(yīng)避免接觸風(fēng)疹病毒患者，盡可能少到公共場所 ， 以減少風(fēng)疹感染幾率；④對出生的先天性風(fēng)疹綜合征患兒采取對癥治療 。
需要說明的是，我國２０世紀(jì)９０年代初研制成功的減毒風(fēng)疹疫苗，現(xiàn)已投入實際應(yīng)用，有的城市已把風(fēng)疹疫苗列入“擴大免疫規(guī)劃”，是必須接種的疫苗，但并沒有在全國普遍施行 。如果當(dāng)?shù)仫L(fēng)疹流行，應(yīng)當(dāng)及時接種疫苗，不可延誤 。請注意：孕婦不宜注射風(fēng)疹疫苗，因為風(fēng)疹疫苗是減毒的風(fēng)疹病毒制成，為防止對胎兒有危害 ， 不宜給孕婦應(yīng)用 。
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