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胃穿孔的兩種治療類型

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胃穿孔的兩種治療類型

文章插圖
導(dǎo)讀：穿孔單純縫合術(shù)應(yīng)用于腹腔滲出較多、污染嚴(yán)重、體質(zhì)較弱、一般情況差的病人 ， 在胃潰瘍穿孔行穿孔縫合時(shí)，可同時(shí)作選擇性迷走神經(jīng)切斷加幽門成形術(shù)，這樣既解決穿孔問(wèn)題，也對(duì)潰瘍進(jìn)行根本性治療，效果較好 ?！?br /> 手術(shù)治療
手術(shù)治療胃穿孔的方法,手術(shù)治療分為穿孔單純縫合術(shù)或胃大部切除術(shù) 。
穿孔單純縫合術(shù)應(yīng)用于腹腔滲出較多、污染嚴(yán)重、體質(zhì)較弱、一般情況差的病人 。在胃潰瘍穿孔行穿孔縫合時(shí)，可同時(shí)作選擇性迷走神經(jīng)切斷加幽門成形術(shù)，這樣既解決穿孔問(wèn)題，也對(duì)潰瘍進(jìn)行根本性治療，效果較好 。對(duì)胃潰瘍穿孔疑有癌變者，應(yīng)盡可能行胃大部切除術(shù)，并取材做病理檢查，以免遺漏胃癌的診斷 。
非手術(shù)治療
非手術(shù)治療的目的在于通過(guò)有效的胃腸減壓減少漏出 ， 加上抗生素控制感染 ， 胃穿孔處將自行閉合 ， 腹腔滲出逐漸吸收，可避免1次手術(shù)而獲痊愈 。但其必須在嚴(yán)格選擇下采用，指征為：空腹穿孔早期，在發(fā)病后9h以內(nèi)者;穿孔較?。?空腹穿孔，滲出量不多 ， 癥狀不嚴(yán)重;病人年老體弱，不能耐受手術(shù)或無(wú)施行手術(shù)條件者;穿孔時(shí)間已有幾天，而臨床癥狀不重或已有局限 。
非手術(shù)治療胃穿孔的方法如下：
(1)禁食及胃腸減壓放置鼻胃管持續(xù)減壓：胃管的位置要確保在胃大彎遠(yuǎn)端，口徑要夠大(18F)，減壓的裝置應(yīng)能定時(shí)調(diào)空 。在12h內(nèi)，每半小時(shí)吸引1次，隨著癥狀的改善 。全身情況好轉(zhuǎn)，改為每小時(shí)吸引1次 。
(2)輸液：靜脈補(bǔ)液以維持水、電解質(zhì)平衡 。
【胃穿孔的兩種治療類型】(3)抗生素的使用：胃穿孔引起的腹膜炎除化學(xué)性刺激外，還有繼發(fā)性細(xì)菌感染可能，主要是口腔和咽部細(xì)菌的污染，培養(yǎng)以鏈球菌居多，故應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)膹V譜抗生素治療 。

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