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加速性室性自主心律檢查，加速性室性自主心律如何診斷鑒別

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加速性室性自主心律檢查，加速性室性自主心律如何診斷鑒別

文章插圖
導(dǎo)讀：本文向您詳細(xì)介加速性室性自主心律應(yīng)該做哪些檢查，常用的加速性室性自主心律檢查項(xiàng)目有哪些 。以及加速性室性自主心律如何診斷鑒別，加速性室性自主心律易混淆疾病等方面內(nèi)容 。
加速性室性自主心律常見檢查：
常見檢查：心電圖、動態(tài)心電圖（Holter監(jiān)測）
一、檢查
主要依靠心電圖檢查;
二、典型心電圖特點(diǎn)
(1)QRS波群畸形：時限≥0.12s，其前無相關(guān)的P波 。
(2)心室率為60～110次/min：一般持續(xù)時間較短，常少于30個心動周期 ， 發(fā)作起止緩慢 。
(3)因其頻率接近竇性頻率：易發(fā)生房室脫節(jié)、心室奪獲或室性融合波 。
2、典型心電圖的詳細(xì)描述(1)加速性室性自主心律依據(jù)有無竇-室競爭現(xiàn)象可分為兩類：
①不伴有竇-室競爭現(xiàn)象的加速性室性自主心律： 見于竇性停搏、心房靜止，故不見竇性P波，或是室性自主心律其激動通過房室交接區(qū)控制心房，引起逆行P-波 。此P-波大多重疊在QRS波中不能見到 ， 少數(shù)情況下出現(xiàn)在QRS波之后 。逆行沖動可傳至竇房結(jié) ， 引起竇性心律重整 。
②伴竇-室競爭現(xiàn)象的加速性室性自主心律：是指竇性心律與加速性室性自主心律之間常形成間歇性干擾性房室脫節(jié)，也即形成竇-室競爭現(xiàn)象 。可見于下列兩種情況：
A.在竇性心律和加速性室性自主心律兩者并存時：若兩者的心律很近似(每分鐘僅相差數(shù)次，大多為5次/min左右) 。當(dāng)加速性室性自主心律的頻率快于竇性頻率時 ， 心室則由異位起搏點(diǎn)控制，心房由竇房結(jié)控制，形成了等律性(等頻性)干擾性房室脫節(jié) 。兩者的干擾部位在房室交接區(qū) 。當(dāng)竇性頻率快于加速性室性自主心律的頻率時，則容易被竇性心律奪獲心室，此時所奪獲的心室 ， 可為完全奪獲(QRS波形態(tài)為竇性搏動)，也可為不完全奪獲(QRS波形態(tài)為室性融合波) 。由于竇律略快于室性心律時，室性異位激動即被抑制而恢復(fù)竇性心律 。但當(dāng)竇律的激動又慢于室性異位激動，則發(fā)生房室干擾、房室分離而形成了加速性室性自主心律，在連續(xù)描記的心電圖上可見到這兩種心律在相互競爭 。
B.竇性心律與加速性室性自主心律交替出現(xiàn) 。
(2)QRS波群頻率比較規(guī)則：但也并不是十分固定 ， 每分鐘的變化很少超過10次心跳，與竇性頻率每分鐘很少相差5次以上 。所以，如不做體表心電圖、動態(tài)心電圖檢查，則很易漏診 。
(3)加速性室性自主心律發(fā)作的第一個心搏常出現(xiàn)于舒張晚期：多在竇性心律不齊的緩慢相，與前一個竇性心搏的聯(lián)律間期較長，而在快速相時恢復(fù)為竇性心律 。加速性室性自主心律在開始及終止時，常與竇性心搏形成室性融合波 。有時可出現(xiàn)連續(xù)數(shù)個或更多的不同程度的室性融合波 。
(4)P波與QRS波無固定關(guān)系：P波常重疊在畸形的QRS-T波上 。
(5)加速性室性自主心律的異位激動起源大多在傳導(dǎo)束支的近端或較遠(yuǎn)端，故畸形的QRS波大多為束支阻滯型 。
(6)超速起搏僅能抑制而不能終止加速性室性自主心律 。
三、加速性室性自主心律心電圖的特殊類型
(1)持續(xù)型加速性室性自主心律少見：發(fā)作可持續(xù)數(shù)小時、數(shù)天，個別可達(dá)數(shù)年(9年) 。
(2)超速型加速性室性自主心律：又稱室性期前收縮型加速性室性自主心律 ， 常以室性期前收縮或室性融合波開始，頻率為90～100次/min，超過竇性節(jié)律30次/min左右，其基本竇性心律可不緩慢，可有較多的心室奪獲和間歇出現(xiàn)的室性融合波，而并無前述的接連出現(xiàn)數(shù)個室性融合波現(xiàn)象 。心室率多較快而不均勻 。此型室性自主心律提示心臟有某種病理性改變 。
(3)不規(guī)則型加速性室性自主心律：節(jié)律明顯不齊，亦毫無規(guī)律 。發(fā)作時可起始于主導(dǎo)心律R-R間期的任何位置 ， 或由過早搏動促發(fā)，或以加速性逸搏的形式開始，QRS波多呈束支阻滯型 ?？梢娪跓o器質(zhì)性心臟病依據(jù)者，預(yù)后良好 。
(4)加速性室性自主心律與病理性陣發(fā)性室性心動過速交替出現(xiàn)：可見于急性心肌梗死患者，出現(xiàn)率報(bào)告不一，文獻(xiàn)報(bào)告為42%～83%，北京阜外醫(yī)院報(bào)告為10% 。
(5)三度房室傳導(dǎo)阻滯伴發(fā)加速性室性自主心律：
(6)逸搏型加速性室性自主心律：常在一個較長的間歇后以室性逸搏開始，心室率為50～84次/min，平均為62.2次/min，心室率多慢而規(guī)則 ?？砂橛惺倚云谇笆湛s、三度房室傳導(dǎo)阻滯 。
(7)混合型：即室性期前收縮型兼典型性或逸搏型加速性室性自主心律 。
(8)加速性室性自主心律伴傳出阻滯：很少見 。
以上是對于加速性室性自主心律應(yīng)該做哪些檢查方面內(nèi)容的相關(guān)敘述，下面再來看看加速性室性自主心律應(yīng)該如何鑒別診斷 ， 加速性室性自主心律易混淆疾病 。
加速性室性自主心律如何鑒別？：
一、鑒別
1、與并行心律性室性心動過速鑒別(1)并行心律性室性心動過速的異位起搏點(diǎn)存在傳入阻滯，故主導(dǎo)心律的竇性沖動不能傳入并行心律異位起搏點(diǎn)，所以并行心律性室性心動過速的心動周期不會被重整 。而加速性室性自主心律的異位起搏點(diǎn)的周圍不存在保護(hù)性的傳入阻滯，所以當(dāng)竇性心律發(fā)生心室奪獲時，異位起搏點(diǎn)所發(fā)出的節(jié)律周期被重整，即以奪獲的竇性O(shè)RS波處開始按異位節(jié)律本身的周期重新開始 。
(2)并行心律性室性心動過速的異位搏動可開始于心動周期的任何時期(不應(yīng)期除外)，而且異位搏動之長間期是短間期的整數(shù)倍數(shù) 。而加速性室性自主心律的第一個心搏是發(fā)生在舒張晚期，異位搏動之間長間期無整數(shù)倍數(shù)的關(guān)系 。
2、與間歇性左束支傳導(dǎo)阻滯的鑒別 間歇性左束支傳導(dǎo)阻滯雖可呈短陣畸形的QRS波，但有正常的P波，并與QRS波有固定的P-R間期 ， 無房室分離現(xiàn)象 。而加速性室性自主心律的QRS波與P波無關(guān)，并有房室分離現(xiàn)象 。3、與預(yù)激綜合征的鑒別 預(yù)激綜合征的QRS波與P波有固定關(guān)系，QRS波起始部有 波 ， 而加速性室性自主心律無這兩項(xiàng)特點(diǎn)，故鑒別不難 。4、與病理性陣發(fā)性室性心動過速的鑒別(1)病理性陣發(fā)性室性心動過速(PPVT)起止突然：發(fā)作時第1個QRS波是提前發(fā)生的，終止時有完全性代償間歇 。而加速性室性自主心律(AIVR)為逐漸發(fā)作，緩慢終止 ， 發(fā)作時第1個QRS波起始于舒張晚期，終止時無完全性代償間歇 。
(2)頻率：PPVT多為150～250次/min：也可為110～150次/min 。AIVR頻率為60～110次/min ， 大多數(shù)為70～80次/min 。
(3)室性融合波：PPVT少見，AIVR多見 。
(4)PPVT發(fā)作持續(xù)時間較長：發(fā)作間歇期可見有室性期前收縮;而AIVR發(fā)作持續(xù)時間短 ， 每陣發(fā)作只有3～30個心搏，發(fā)作間歇期無室性期前收縮 。
(5)PPVT對血流動力學(xué)的影響大：可引起血壓降低或阿-斯綜合征 ， 預(yù)后嚴(yán)重，需立即治療;而AIVR不引起血流動力學(xué)改變，預(yù)后良好 ， 無特殊情況可不需治療 。
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