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尿道上裂矯正術(shù)

生活經(jīng)驗(yàn)生活百科

【尿道上裂矯正術(shù)】

尿道上裂矯正術(shù)

文章插圖
導(dǎo)讀：手術(shù)的方法主要有：改良的Young尿道成形術(shù)、Cantwell-Ransley修補(bǔ)術(shù)、Cantwell-Ransley尿道成形術(shù)伴陰莖彎曲矯正術(shù) ?！?br /> 一、概述
尿道上裂是尿道和膀胱頸部的一種先天性畸形 。發(fā)病率在男性為1：117000 。大約每30000個(gè)新生兒中有1例 。女性尿道上裂更為少見(jiàn) 。男女比例約為5：1 。男性尿道上裂中大約70%合并有尿失禁 。根據(jù)尿道口的位置，在男性可將尿道上裂分為龜頭型、陰莖型和完全型三種 。女性則不易診斷 ， 因?yàn)槠渫獠刻卣?陰蒂分裂)只有在仔細(xì)檢查外生殖器時(shí)才能發(fā)現(xiàn) 。
尿道上裂是由于生殖結(jié)節(jié)的成對(duì)原始的遷移缺損引起的 。它包括尿道的背側(cè)壁缺損、正常尿道陰莖背部的粘膜條所代替并延伸到膀胱，從而導(dǎo)致括約肌功能失調(diào)及尿失禁，髖骨向外旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致恥骨聯(lián)合分離、增寬 。恥骨的分離導(dǎo)致陰莖恥骨聯(lián)合偏斜，結(jié)果為陰莖向上且彎曲 。
男性尿道上裂的治療包括：建立正常的排尿控制;建立長(zhǎng)度合適且直的陰莖以維持正常性交 。尿道上裂手術(shù)成功的標(biāo)志有：糾正向上的陰莖彎曲、伸長(zhǎng)陰莖以達(dá)到滿意的外形和性功能 。在外形方面，除了陰莖的直度和長(zhǎng)度外，皮膚的形態(tài)、龜頭的形態(tài)、尿道口的位置和形態(tài)都是重要的因素 。松弛狀態(tài)的陰莖的位置和形態(tài)也很重要 。尿失禁的糾正也是手術(shù)成功的一個(gè)重要標(biāo)志 。
尿道上裂的手術(shù)治療經(jīng)歷了多年的演變 。最早由Cantwell于1895年對(duì)男性尿道上裂進(jìn)行了手術(shù)治療 。他將尿道板做成管狀并完全游離到近側(cè)的基底部，然后轉(zhuǎn)移到海綿體的下面 。Bullitt 于1903年對(duì)其作了改良，意外地發(fā)現(xiàn)包皮皮膚可以代替尿道板而用于建立尿道的末段 。以后Young又對(duì)此進(jìn)行了改良 。Gross 和Cresson 則在從海綿體上游離尿道板的尸首保留了一個(gè)狹窄的與陰莖皮膚的附著以保留血供 。Mcindoe 將尿道板制成管狀后轉(zhuǎn)移到腹側(cè)海綿體下 ， 使尿道上裂變成為尿道下裂 。1963年，Michalowski 和Modelshi推薦分期尿道上裂修補(bǔ)術(shù) 。此后，應(yīng)用包皮以植物、轉(zhuǎn)移島瓣、全厚皮膚移植或膀胱粘膜移植等手術(shù)得到應(yīng)用 。但陰莖重建的造型和功能效果都不盡如人意，直到1984年Lepor才系列第對(duì)此進(jìn)行分析 。
二、手術(shù)方法
手術(shù)的種類大約有：1、二期修補(bǔ)術(shù);2、帶蒂包皮管尿道成形術(shù)并陰莖彎曲糾正;3、帶蒂包皮管尿道成形術(shù)并海綿體旋轉(zhuǎn);4、管狀的完整的尿道板逆轉(zhuǎn)尿道口延伸、海綿體旋轉(zhuǎn)和海綿體造口術(shù) 。
手術(shù)的方法主要有：改良的Young尿道成形術(shù)、Cantwell-Ransley修補(bǔ)術(shù)、Cantwell-Ransley尿道成形術(shù)伴陰莖彎曲矯正術(shù) 。
(一) 膀胱頸和后尿道重建術(shù)
1、Young-Dees膀胱頸部重建術(shù) 取下腹部正中切口，暴露膀胱前壁 。游離膀胱頸、后尿道，在恥骨間隙內(nèi)充分游離膀胱頸、后尿道的前壁，直達(dá)尿生殖膈 。裁剪膀胱頸，切除部分膀胱頸部組織、后尿道的前壁及一部分側(cè)壁，使膀胱頸和后尿道的后壁成為一平滑肌條 。圍繞12~14F導(dǎo)尿管將平滑肌條用3-0鉻制腸線連續(xù)火箭端縫合成肌管(新尿道) 。最后作恥骨上膀胱造口術(shù)并關(guān)閉膀胱 。
2、Leadbetter膀胱頸部重建術(shù) 手術(shù)切口及膀胱頸和后尿道的游離同Young-Dees膀胱頸部重建術(shù) ?？v行切開(kāi)膀胱前壁，將雙側(cè)輸尿管口移植到膀胱三角區(qū)的上方;裁剪膀胱頸和后尿道，使三角區(qū)、膀胱頸、后尿道的后壁成為一平滑肌條 。重建膀胱頸和后尿道 。最后作恥骨上膀胱造口術(shù)并關(guān)閉膀胱 。
(二)陰莖畸形矯正術(shù)
1、V-Y陰莖矯正術(shù) 沿尿道溝兩側(cè)粘膜與皮膚交界處作“v”形切口 。尖端對(duì)準(zhǔn)龜頭 。沿陰莖海綿體白膜表面游離尿道溝粘膜及粘膜下層，徹底切除白膜表面的纖維組織，糾正陰莖上曲 。對(duì)陰莖短小者，可將切口向上延長(zhǎng)，暴露并切斷陰莖懸韌帶 。必要時(shí) ， 可從恥骨支上將兩側(cè)陰莖海綿體剝離下來(lái) ， 以延長(zhǎng)陰莖 。最后進(jìn)行“Y”形縫合(上方粘膜與皮膚作橫行縫合;下方兩側(cè)皮膚作縱行縫合) 。
2、“Z”形陰莖矯正術(shù) 沿尿道溝兩側(cè)粘膜與皮膚交界處作平行切口 。上方達(dá)尿道外口，下方達(dá)龜頭 。將陰莖皮膚向兩側(cè)分離，在尿道溝上作“Z”形切口 。在陰莖海綿體表面游離“Z”形切口上下的粘膜片使之完全游離，切除陰莖海綿體白膜上的纖維索，使陰莖完全伸直 。用5-0鉻制成腸線將兩片粘膜作端端吻合，然后縫合陰莖皮膚和粘膜 。
(三)尿道溝粘膜尿道成形術(shù)
為使尿道外口延伸至龜頭部 ， 恢復(fù)正常的形態(tài)，需行尿道成形術(shù) 。手術(shù)的方法類似于尿道下裂的手術(shù) 。
沿尿道溝的兩側(cè)皮膚作縱行切口 ， 上方繞過(guò)尿道口，下方達(dá)到龜頭頂部 。沿切口向內(nèi)側(cè)稍稍游離皮膚和粘膜，形成粘膜皮膚條 。游離的程度以使兩側(cè)粘膜緣能無(wú)張力地對(duì)合為度 。自尿道外口插入12~14F導(dǎo)尿管，以此作為支架，用5-0鉻制腸線剪斷縫合粘膜皮膚條，形成新的尿道 。在新尿道的背側(cè)縫合兩側(cè)陰莖海綿體 ， 使新尿道位于陰莖海綿體的腹側(cè) 。最后縫合皮膚切口 。如有張力，可在陰莖腹側(cè)作減張切口 。
行尿道上裂手術(shù)治療的目的是：1、重建尿道;2、修補(bǔ)外生殖器;3、治療尿失禁 。早期手術(shù)至少在3歲以后進(jìn)行 。此時(shí)能有較大的機(jī)會(huì)獲得滿意的療效 。而且能使孩子在訓(xùn)練時(shí)得到必要的指導(dǎo) 。

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