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導(dǎo)讀：二尖瓣狹窄是風(fēng)濕熱中最常見的心臟損害疾病 。雖然約有半數(shù)患者無急性風(fēng)濕熱史 ， 但大多數(shù)患者患有反復(fù)鏈球菌扁桃體炎或咽炎史 ?！?br /> 二尖瓣狹窄是風(fēng)濕熱中最常見的心臟損害疾病 。雖然約有半數(shù)患者無急性風(fēng)濕熱史，但大多數(shù)患者患有反復(fù)鏈球菌扁桃體炎或咽炎史 。因此，患有急性風(fēng)濕熱后，至少需要兩年才能形成二尖瓣狹窄，多次發(fā)作急性風(fēng)濕熱較一次性發(fā)作后出現(xiàn)的狹窄要早 。
據(jù)統(tǒng)計，患二尖瓣狹窄的男女發(fā)病比例不一樣，大約有2/3的二尖瓣狹窄患者為女性 。
二尖瓣狹窄的患者常有所謂的“二尖瓣面容”即表現(xiàn)為雙顴紺紅、面色灰暗、口唇輕度發(fā)紺，它是由于低心排血量，有肺淤血及血管收縮，導(dǎo)致面頰及口唇發(fā)紺 。同時，顴部的淺表靜脈較正常情況下反應(yīng)明顯 。
呼吸困難為二尖瓣狹窄最常見的早期癥狀 ?；颊呤状魏粑щy發(fā)作常以運動、精神緊張、感染、或心房顫動為誘因，并先伴有勞力性呼吸困難，隨狹窄加重，出現(xiàn)靜息時呼吸困難、端坐呼吸和陣發(fā)性夜間呼吸困難，甚至發(fā)生急性肺水腫 。
二尖瓣狹窄患者常常咳嗽，這與其支氣管粘膜淤血水腫導(dǎo)致患支氣管炎及左心房增大壓迫左主支氣管有關(guān) 。二尖瓣狹窄患者可以發(fā)生聲音嘶啞，其原因為擴大的左心房和動脈壓迫左喉返神經(jīng)所致 。嚴(yán)重的二尖瓣狹窄時，突發(fā)大量咯血為首發(fā)癥狀 ， 還可表現(xiàn)為血性痰或粉紅鈀泡沫狀痰 。
二尖瓣瓣口開放范圍大約在4cm2~6cm2 ， 當(dāng)二尖瓣的有效面積<1.5cm2，并伴有明顯癥狀 ， 尤其當(dāng)癥狀加重時，應(yīng)用手術(shù)或介入的方法治療 。
彩超心動圖是明確和量化診斷二尖瓣狹窄的可靠方法 。它可顯示狹窄瓣膜的形態(tài)和活動度，并測繪二尖瓣口面積 。
二尖瓣狹窄而無癥狀者應(yīng)避免劇烈體力活動，定期復(fù)查 。二尖瓣狹窄已出現(xiàn)呼吸困難者，應(yīng)減少體力活動，限制鈉鹽攝入量，避免和控制誘發(fā)急性肺水腫的因素，如急性感染、貧血等 。
目前，二尖瓣狹窄的治療方法主要有：
(1)二尖瓣閉式擴張式 。主要適用于病變輕微的隔膜型狹窄并不伴有瓣下結(jié)構(gòu)的改變 。不合并二尖瓣或三尖瓣的關(guān)閉不全，無心房纖顫和心房內(nèi)血栓;
(2)二尖瓣球囊擴張術(shù) 。這是一種較新的放射介入治療技術(shù);
(3)二尖瓣直視成形術(shù) ?？捎迷讵M窄較重并伴有輕度瓣膜增厚和瓣下粘連的病人 ， 有心房纖顫，心房內(nèi)有血栓及合并三尖瓣關(guān)閉不全的病人也可施行;
(4)二尖瓣置換術(shù) 。瓣膜及瓣下結(jié)構(gòu)病變嚴(yán)重，瓣口漏斗型，瓣膜鈣化及瓣下結(jié)構(gòu)粘連、縮短顯著的病人，閉式擴張術(shù)后再狹窄或合并感染性心內(nèi)膜炎的病人均不適合前3種治療方法而應(yīng)進行瓣膜置換術(shù) 。
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