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導讀：本文介紹三種手術(shù)方法治療下頸椎骨折脫位 ?！?br /> 頸椎骨折脫位常合并有脊髓損傷,頸髓損傷后治療困難,醫(yī)療花費高,終身殘疾率高,因此學者們在尋找各種治療方法,以期能盡快減輕患者痛苦, 促進其神經(jīng)功能恢復、提高生活質(zhì)量,減少醫(yī)療花費 。
1.頸前路手術(shù)內(nèi)固定
該入路適用于椎體爆裂骨折,頸椎間盤突出,脊髓前方存在血腫、骨片、碎裂組織等而后方無明顯致壓物者 。其優(yōu)點是能夠直接解除來自前方的壓迫,減壓徹底,并能恢復前柱的高度,對不穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)給予固定 。缺點是小關(guān)節(jié)交鎖較重或陳舊性骨折脫位難以復位時需將壓迫硬膜囊的下位椎體行次全切除,形成槽式減壓后植骨內(nèi)固定,這種融合常常浪費一個運動節(jié)段,另外頸椎脫位后所形成的反曲畸形需要椎間撐開來恢復頸椎的生理曲度,后柱在沒有骨性融合前是不穩(wěn)定的, 只能依靠前柱椎間植骨和內(nèi)固定鋼板維持其穩(wěn)定性, 因此術(shù)中注意盡可能椎間撐開,然后切取帶三面皮質(zhì)骨的髂骨塊植骨或應用鈦網(wǎng)植骨 。本術(shù)式中小關(guān)節(jié)的復位技巧很重要,很多病例不能完全復位,本組成功率為60% 。筆者認為如果存在脊髓挫傷水腫,進行槽式減壓更有利于神經(jīng)的恢復,刻意地要求復位會增加脊髓損傷的風險,另外對于陳舊性頸椎骨折脫位行前路減壓植骨融合手術(shù)也是一種簡便、實用的術(shù)式 。
2.頸后路復位側(cè)塊鋼板內(nèi)固定
該術(shù)式適應于頸椎體骨折較輕,脫位關(guān)節(jié)交鎖明顯,后方存在血腫或碎裂組織等致壓物,脊髓前方?jīng)]有明顯致壓物, 脊柱前柱結(jié)構(gòu)沒有明顯破壞,伴有小關(guān)節(jié)脫位或半脫位或伴有脫位的椎板、椎弓根骨折等以中后柱損傷為主的患者 。其優(yōu)點是可以在直視下使小關(guān)節(jié)順利復位,頸椎的正常序列恢復滿意,創(chuàng)傷相對較小,出血少 。缺點是椎體骨折或頸椎間盤損傷脫出時(脊髓前方存在的致壓物)無法處理,術(shù)后須注意輔以有效外固定 。本術(shù)式要求熟悉頸椎側(cè)塊及周圍的解剖關(guān)系,熟練掌握側(cè)塊固定的置釘技術(shù) 。本組應用側(cè)塊鋼板行后路內(nèi)固定14例,均達到良好的復位效果,隨訪未發(fā)現(xiàn)生理曲度丟失 。
3.前后聯(lián)合手術(shù)
嚴重下頸椎骨折脫位,關(guān)節(jié)交鎖,存在椎體的爆裂骨折及椎間盤破損、前后縱韌帶破裂、血腫形成,頸椎生理曲度明顯異常,脊髓前后均有致壓物,出現(xiàn)鉗夾樣改變,這種損傷單純行前方或后方入路難以達到椎管徹底減壓 。筆者應用頸椎前后聯(lián)合入路手術(shù)治療12例,所有患者的椎體復位、頸椎生理曲度恢復、椎間高度恢復均達到理想效果,隨訪未出現(xiàn)并發(fā)癥,且神經(jīng)功能恢復優(yōu)于前兩種方法 。從臨床療效看,脊髓功能的恢復和改善除與脊髓損傷程度有關(guān)外,其關(guān)鍵還在于徹底減壓,去除脊髓致壓因素,為其功能恢復創(chuàng)造條件 。頸椎損傷后采用前后聯(lián)合減壓內(nèi)固定,無論在頸椎強度、抗扭轉(zhuǎn)穩(wěn)定性和承載能力方面都比其他術(shù)式的頸椎穩(wěn)定性要強得多 。因頸椎前后柱均予固定術(shù)后穩(wěn)定性大大增強,便于患者早期坐起進行康復鍛煉,防止截癱后一系列并發(fā)癥的出現(xiàn),降低了護理難度,增加了患者的生存機會 。缺點是手術(shù)時間延長,出血較多,創(chuàng)傷相對較一側(cè)入路增大, 手術(shù)費用增高 。因此在選擇上患者必須是傷前傷后全身情況較好,能夠耐受手術(shù),且脊柱前后柱均有損傷,脊髓前后方均存在致壓物者,必要時可先進行后(前)路手術(shù),病情穩(wěn)定后二期行前(后)路手術(shù) 。
【手術(shù)方法治療下頸椎骨折脫位】對于頸椎脊髓損傷的最佳治療方案,普遍的觀點是手術(shù)入路的選擇應以能夠直接解除來自前方或后方的壓迫,并使不穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)給予固定為原則[7] 。手術(shù)的直接目的是恢復頸椎曲線,徹底解除椎管壓迫,并使不穩(wěn)定的頸椎即刻穩(wěn)定 。根據(jù)本組資料, 不管應用那種手術(shù)方法,只要術(shù)中固定牢固,術(shù)后輔以有效外固定,頸椎的即刻穩(wěn)定性均能達到要求, 關(guān)鍵在于如何做到徹底減壓并恢復脊柱的正常序列, 因此在治療過程中選擇哪種手術(shù)方法要嚴格掌握手術(shù)適應證,根據(jù)致壓物的部位、小關(guān)節(jié)交鎖情況、頸椎損傷程度、不穩(wěn)定程度、受傷時間、自身的體質(zhì)等選擇手術(shù)方案 。
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