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導(dǎo)讀：肝癌大部分是由乙肝引起的，而且很多患者同時(shí)合并肝硬化，你的這個(gè)朋友就可能就是這種情況。首先需要明確“肝占位”的性質(zhì)，進(jìn)一步檢查包括增強(qiáng)CT掃描或超聲、核磁共振和甲胎蛋白測(cè)定，如果甲胎蛋白明顯升高，可明確是肝癌，但甲胎蛋白陰性，則可考慮穿刺活檢 ?！?br />
介入，是在影像設(shè)備的指導(dǎo)下，將導(dǎo)管等器械通過微小創(chuàng)口導(dǎo)入人體相應(yīng)的部位，然后進(jìn)行診斷和治療。晚報(bào)電話醫(yī)生、蘇大附一院介入科主任倪才方介紹，現(xiàn)在，有很多良、惡性腫瘤都能進(jìn)行介入治療。【肝血管瘤也可“介入”！】問題點(diǎn)擊
讀者：我夫人最近腹部不適， B超發(fā)現(xiàn)有肝血管瘤，大小為8cm，請(qǐng)問肝血管瘤會(huì)造成什么后果?是否必須治療?是否可以用介入治療?效果如何?費(fèi)用多少?
倪才方：肝血管瘤并不是真正意義上的“腫瘤”，發(fā)病原因目前還不清楚，一般認(rèn)為它是肝臟在發(fā)育過程中的一種先天性畸形。中年女性多見，女性的發(fā)病率是男性的6倍。瘤體大多呈“海綿狀”，因?yàn)闀?huì)產(chǎn)生占位效應(yīng)，類似腫瘤，所以也被稱為“肝海綿狀血管瘤”，這是肝臟最常見的良性腫瘤。肝血管瘤可能會(huì)長(zhǎng)在肝臟的任何部位，可以是單一的，也可以是多發(fā)的。血管瘤大小差異很大，較小時(shí)，可能沒有任何癥狀，而當(dāng)腫瘤逐步增大，壓迫周圍器官時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)上腹不適、腹脹、腹痛等癥狀。肝血管瘤受外力碰撞時(shí)，可能破裂出血;另外有的巨大血管瘤可能會(huì)自行破裂，發(fā)生腹腔大出血，甚至危及生命。肝血管瘤一般發(fā)展緩慢，預(yù)后良好。肝血管瘤是否需要治療，主要取決于大小、是否有臨床癥狀及其生長(zhǎng)速度。無癥狀的5cm以下的血管瘤不需要治療，可以每三個(gè)月或半年B超檢查一次。并不是所有的血管瘤都會(huì)不斷生長(zhǎng)，有的長(zhǎng)到一定程度便停止生長(zhǎng)，尤其嬰幼兒和兒童，也有自行消退的可能。只有少數(shù)青壯年體內(nèi)的肝血管瘤會(huì)突然增長(zhǎng)，隨之出現(xiàn)癥狀。一般，對(duì)有明顯臨床癥狀或瘤體大于5cm的患者，應(yīng)考慮進(jìn)行治療。肝血管瘤的傳統(tǒng)治療以外科手術(shù)為主，但如果病灶大、位置臨近大血管的病例，手術(shù)難度就會(huì)很大，這時(shí)可以選擇介入治療。介入治療是在患者大腿根部皮膚上打開一個(gè)約2毫米的小口，將精細(xì)的導(dǎo)管系統(tǒng)插到肝內(nèi)血管瘤處的血管內(nèi)，然后經(jīng)導(dǎo)管注入相應(yīng)栓塞藥物，將瘤內(nèi)病變血管填滿并緩慢破壞病變血管，最后將瘤體的供血血管堵死，斷掉血供來源，使瘤體纖維化、硬化，瘤體因此萎縮變小，不會(huì)再有破裂出血的風(fēng)險(xiǎn) ，患者癥狀隨之減輕、消失，部分患者可完全愈合。一般，患者術(shù)后12小時(shí)就能下床，3至5天即可恢復(fù) 。
讀者：我一位朋友今年62歲，最近體檢發(fā)現(xiàn)肝臟有占位 (CT診斷為原發(fā)性肝癌，病灶大小為6cm)，醫(yī)生建議肝臟穿刺，明確診斷或直接手術(shù)，但他有近三十年的肝炎病史，本人很恐懼手術(shù)，請(qǐng)問可以介入治療嗎?
倪才方：肝癌大部分是由乙肝引起的，而且很多患者同時(shí)合并肝硬化，你的這個(gè)朋友就可能就是這種情況。首先需要明確“肝占位”的性質(zhì)，進(jìn)一步檢查包括增強(qiáng)CT掃描或超聲、核磁共振和甲胎蛋白測(cè)定，如果甲胎蛋白明顯升高，可明確是肝癌，但甲胎蛋白陰性，則可考慮穿刺活檢。肝癌的診斷一旦明確后，還需要明確腫瘤部位、大小和肝功能狀況，如果腫瘤較小，肝功能正常，可考慮手術(shù)治療，但如果腫瘤位置特殊、手術(shù)難度大或術(shù)后肝功能損害嚴(yán)重，則可考慮“經(jīng)皮射頻”治療;如果腫瘤較大，則可以考慮介入栓塞治療。如果是良性病變，像血管瘤或肝囊腫，則根據(jù)大小和癥狀決定治療方案，一般來說，超過5cm的血管瘤和囊腫可以通過介入治療，否則門診隨訪即可。射頻消融術(shù)是近幾年發(fā)展的治療腫瘤新技術(shù)，這種只要一根針(直徑不到2毫米)經(jīng)皮插入到腫瘤內(nèi)(在超聲、 CT引導(dǎo)下)，采用高溫“燙”死腫瘤而不用開刀的方法，相當(dāng)于對(duì)腫瘤的一次性“無血”切除，具有創(chuàng)傷小，療效確切，適應(yīng)癥廣等優(yōu)點(diǎn) ，治療后病人1-2天即可出院，現(xiàn)在臨床醫(yī)生都很認(rèn)可這樣的治療。
讀者：我今年41歲，最近月經(jīng)量特別多，甚至有一塊塊積血掉出來，檢查發(fā)現(xiàn)是子宮肌瘤。我不想開刀，請(qǐng)問可以用介入方法來治療嗎?另外，如何證實(shí)是不是惡性腫瘤?
倪才方：子宮肌瘤主要癥狀有：月經(jīng)量增多;慢性盆腔、腰背部或大腿疼痛;明顯腹脹，輸尿管受壓導(dǎo)致腎積水(或有膀胱壓迫癥狀);少數(shù)還會(huì)引起不孕、流產(chǎn) 。肌瘤根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合超聲檢查就可明確，目前MRI也是首選的檢查方法，除了可以測(cè)量子宮體積及肌瘤的數(shù)目、大小、部位，還能鑒別肌瘤及腺肌癥，更能明確近漿膜的肌瘤其基底大小。術(shù)前做子宮內(nèi)膜刮宮檢查可以排除癌癥的可能。子宮肌瘤介入治療方法是這樣的：應(yīng)用永久性栓塞物質(zhì)，高度選擇性地將子宮肌瘤的主要供血?jiǎng)用}阻斷，使肌瘤細(xì)胞缺血缺氧、壞死，瘤體萎縮，而子宮不受影響，從而消除或緩解一系列臨床癥狀——俗稱“饑餓療法” 。

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