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癌癥新知：癌痛治療別陷誤區(qū)

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癌癥新知：癌痛治療別陷誤區(qū)

文章插圖
導(dǎo)讀：很多醫(yī)生錯誤地認(rèn)為，癌痛是患者必須要承受的，腫瘤治好了自然就不痛了 ?；蛘咭詾樘弁粗委熤皇侵螛?biāo)，只能改善癥狀，意義不大；抗腫瘤治療才是治本 ?！?br /> 10 月11 日是“世界鎮(zhèn)痛日” 。疼痛是癌癥患者最常見卻又最難控制的癥狀之一 。調(diào)查顯示，初診的癌癥患者，疼痛發(fā)生率為25%，晚期的癌癥患者疼痛發(fā)生率則升至60%~80% ， 其中1/3為重度疼痛患者 。在我國，約有一半的癌癥患者疼痛未得到有效控制，30%的患者臨終前嚴(yán)重疼痛沒有得到有效緩解 。臨床醫(yī)生往往更重視癌癥的病因治療而忽略了對癌痛的控制，另一方面，有些醫(yī)生和患者對疼痛治療存在的認(rèn)識誤區(qū)也影響了對疾病的及時治療 。
誤區(qū)一：控制腫瘤比控制疼痛重要
很多醫(yī)生錯誤地認(rèn)為 ， 癌痛是患者必須要承受的，腫瘤治好了自然就不痛了 ?；蛘咭詾樘弁粗委熤皇侵螛?biāo)，只能改善癥狀，意義不大；抗腫瘤治療才是治本 。他們認(rèn)為控制腫瘤比控制疼痛更重要，只有當(dāng)疼痛劇烈時才用鎮(zhèn)痛藥 ， 而且鎮(zhèn)痛治療能使疼痛部分緩解即可 。但事實上，對于患者而言，控制疼痛與控制腫瘤同樣重要 。越早治療效果越好，最好兩者同步進(jìn)行 。因為只有把疼痛控制好，患者的狀態(tài)才會好，才更有利于腫瘤的治療 。
【癌癥新知：癌痛治療別陷誤區(qū)】誤區(qū)二：只有疼痛劇烈時才用鎮(zhèn)痛藥
對于疼痛患者，及時、按時用藥才會更加安全、有效，而且所需要的鎮(zhèn)痛藥強(qiáng)度和劑量也最低 。另外，長期疼痛還會引起一系列病理生理變化，影響患者的情緒和心理健康，甚至出現(xiàn)因疼痛導(dǎo)致的與神經(jīng)病理性疼痛相關(guān)的交感神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為痛覺過敏和異常疼痛等難治性疼痛 。因此出現(xiàn)疼痛不應(yīng)拖延 ， 應(yīng)及時治療 。
誤區(qū)三：非阿片類藥物更安全
阿片類藥物與中樞特異性受體相互作用而緩解疼痛 。但大劑量可導(dǎo)致木僵、昏迷和呼吸抑制 。很多臨床醫(yī)生錯誤地認(rèn)為，阿片類藥物不安全，因而不愿給患者處方 。但事實上，對于需要長期接受鎮(zhèn)痛藥物治療的患者，使用阿片類藥物更加安全、有效 。對于既往未接受過阿片類藥物治療的患者 ， 大劑量阿片類藥物可能出現(xiàn)呼吸抑制和中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng) 。但是如果正確滴定用藥劑量，就可以避免藥物的不良反應(yīng) 。
誤區(qū)四：不能服藥就注射杜冷丁
世界衛(wèi)生組織（WHO）已經(jīng)把杜冷丁列為癌癥疼痛治療不推薦使用的藥物 。杜冷丁的鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)度僅為嗎啡的1/10 。其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的清除半衰期長，完全排出機(jī)體約需13個小時，且具有潛在的神經(jīng)毒性與腎毒性 。持續(xù)使用杜冷丁不僅不會增加止痛效果，反而會使去甲哌替啶在體內(nèi)大量蓄積，嚴(yán)重刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使患者出現(xiàn)譫妄、震顫、神志不清、驚厥等精神異常及呼吸困難，特別是對腎功能不全者，其毒副反應(yīng)更大 。有研究顯示，長期使用杜冷丁止痛，患者容易成癮 。
誤區(qū)五：服藥后出現(xiàn)嘔吐應(yīng)停藥
嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)一般僅出現(xiàn)在用藥的最初幾天，數(shù)日后癥狀多可自行消失 。對于阿片類藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行積極的預(yù)防性治療，可減輕或避免不良反應(yīng)的發(fā)生 。
由于阿片類藥物具有呼吸抑制的不良反應(yīng)，不少臨床醫(yī)生擔(dān)心肺癌、肺轉(zhuǎn)移癌患者可能因肺功能不良，對阿片類藥物的耐受性降低 。但事實上，肺癌疼痛病人可以安全使用阿片類止痛藥 。因為肺部疾病所引起的呼吸困難是肺部病變所致，而阿片類藥物對呼吸抑制是藥物的中樞作用，并不會加重肺部病變 。
誤區(qū)六：停藥太快一定會出現(xiàn)戒斷癥狀
臨床實踐證明，只要癌癥患者疼痛得到控制或消除 ， 隨時可以減量或停用阿片類鎮(zhèn)痛藥，不會有戒斷癥狀 。嗎啡日用量為30 毫克~60 毫克時，突然停藥一般不會發(fā)生意外 。對長期大劑量用藥的患者采用逐漸減量停藥的方法，即在最初的兩天內(nèi)減量25%~50% ， 以后每兩天減量25%，直至日用量為30 毫克~60 毫克時停藥 。若出現(xiàn)比較嚴(yán)重的疼痛癥狀，應(yīng)緩慢減量 。

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