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腎造影對(duì)身體的影響
1、腎造影對(duì)身體的影響
造影劑腎病這個(gè)名詞對(duì)于大部分患者來說可能相當(dāng)陌生,它是指排除其它原因的情況下,使用造影劑后2-3天內(nèi)發(fā)生的急性腎損傷[血肌酐水平上升44umol/(0.5mg/dl),或者較基礎(chǔ)值上升25%] 。造影劑腎病的臨床癥狀一般比較輕微,多數(shù)患者沒有少尿表現(xiàn),一周后可自行好轉(zhuǎn),在臨床上容易漏診,這使得部分患者診斷主要依靠血液學(xué)檢查 。但是,也有一些患者可能出現(xiàn)少尿、無尿、皮疹、過敏性休克等癥狀,甚至出現(xiàn)腎功能急劇惡化,需通過透析治療 。
2、腎造影的發(fā)病原因
常用的造影劑均為高滲性,在體內(nèi)以原形由腎小球?yàn)V過而不被腎小管吸收,脫水時(shí)該藥在腎內(nèi)濃度增高,可致腎損害而發(fā)生急性腎衰 。以下是易造成腎損害的危險(xiǎn)因素和可能的危險(xiǎn)因素
2.1、原有腎功能不全 。
2.2、伴有腎功能不全的糖尿病:有糖尿病病史10年以上,年齡超過50歲,有心血管并發(fā)癥及腎功能不全者危險(xiǎn)性大 。
2.3、充血性心力衰竭:心功能Ⅳ級(jí)的充血性心力衰竭者為明顯危險(xiǎn)因素 。
2.4、腎病綜合征 。
2.5、肝硬化伴腎功能損害 。
2.6、血容量減少或脫水:狗的實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn),在脫水狀態(tài)下,造影劑可引起腎內(nèi)血管顯著收縮 。
2.7、多發(fā)性骨髓瘤:靜脈內(nèi)注射造影劑可引起急性腎衰,曾一度認(rèn)為多發(fā)性骨髓瘤者靜脈內(nèi)注射造影劑為反指征 。但在一組回顧性多發(fā)性骨髓瘤接受造影劑后的觀察中發(fā)現(xiàn)CAN發(fā)生率僅為0.6%～1.25% 。因此臨床若需要,仔細(xì)監(jiān)測(cè),補(bǔ)充容量后仍可進(jìn)行 。
2.8、同時(shí)應(yīng)用其他的腎毒性藥物 。
2.9、短期內(nèi)接受多種放射性造影劑者 。
2.10、造影劑的劑量:劑量越大,腎損害增加,當(dāng)劑量>30ml時(shí),造影時(shí)平均血壓小于13.3 kPa(100mmHg)則危險(xiǎn)性增加 。
3、腎造影的癥狀
3.1、接受造影劑者血清肌酐通常在24h內(nèi)升高,96h達(dá)峰值,一般7～10天后回復(fù)達(dá)基礎(chǔ)值 。
3.2、尿液檢查可見尿中出現(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞、管型及各種碎片,非特異性,與腎功能改變不相關(guān) 。尿酸鹽結(jié)晶常見,偶可見枸櫞酸鈣結(jié)晶,大量蛋白尿不常見 。
3.3、應(yīng)用造影劑后X線攝片雙腎顯影持續(xù)達(dá)24～48h為CAN的特征性表現(xiàn) 。Older在觀察中發(fā)現(xiàn),X線攝片敏感性達(dá)83%,特異性高達(dá)93%,但也有假陽性和假陰性結(jié)果 。因此CAN尚需結(jié)合24～48h內(nèi)血清肌酐測(cè)值加以明確 。
腎造影的西醫(yī)治療
1、掌握用藥適應(yīng)癥:對(duì)于有高危因素的患者,應(yīng)盡量避免作造影檢查,如原有腎功能不全者、老年人、脫水、糖尿病、多發(fā)性骨髓瘤及高尿酸血癥等患者 。
2、避免在短期內(nèi)重復(fù)造影 :在第一次造影后3 個(gè)月內(nèi)不宜再次造影,避免造影劑引起的腎損害 。
3、造影后水化治療及堿化尿液:在應(yīng)用大劑量造影劑時(shí),為避免或減輕其腎毒性,可用20%甘露醇250～500ml 及呋塞米(速尿)40～100mg 靜脈滴注,于造影前1h 開始應(yīng)用,可增加腎組織的灌注,降低血黏度,增加腎血流量,加強(qiáng)利尿,促進(jìn)造影劑的排泄 。
4、改換造影劑種類:對(duì)于有高危因素或碘過敏的患者應(yīng)選用不含碘的造影劑(如碘普胺),或選用非離子性、低滲性造影劑,可降低其腎毒性 。
5、積極治療急性腎衰:一旦發(fā)生少尿型急性腎功能衰竭,經(jīng)擴(kuò)容、利尿等仍無效者,應(yīng)緊急透析治療并按急性腎衰處理 。
腎造影如何預(yù)防
1、造影劑的選擇和用量
盡量選擇對(duì)腎臟損傷比較小的造影劑,如非離子型造影劑優(yōu)于離子型造影劑 。另外,盡量減少造影劑使用次數(shù),延長兩次造影的間隔時(shí)間,減少單次的造影劑使用劑量 。
2、水化
水化是目前為止公認(rèn)的防止造影劑腎病的有效方法,它可使造影劑更快地排泄,減少造影劑在腎臟沉積,同時(shí)還可以糾正部分患者容量不足的狀態(tài) 。另外,靜脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液也有一定療效 。
3、避免使用損害腎臟藥物一些可引起腎損害的藥物如非甾體類抗炎藥、氨基糖苷類等抗生素應(yīng)盡量避免使用 。
【腎造影對(duì)身體的影響】4、造影劑腎病重在預(yù)防,對(duì)于存在高危因素的患者,應(yīng)盡量避免使用造影劑,如權(quán)衡利弊后必須行造影檢查者,應(yīng)在造影前積極糾正誘因,使用低腎毒性的造影劑,并給予水化治療 。造影后及時(shí)監(jiān)測(cè)血肌酐水平,從而達(dá)到早期診斷和及時(shí)干預(yù) 。
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