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導(dǎo)讀：你知道抗結(jié)核藥物的作用嗎？在兒科臨床中，比較常用的抗結(jié)核藥物有：異煙肼、利福平、鏈霉素、乙胺丁醇等藥 ， 下面簡(jiǎn)單介紹一下抗結(jié)核藥物的作用 。
【抗結(jié)核藥物的作用_抗結(jié)核藥物有什么作用】1、異煙肼：具有殺菌力強(qiáng)、劑量小、毒性小，口服方便，能長(zhǎng)期服用及價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn) 。為小兒結(jié)核病的首選藥物 。一般用量：較大兒童可用10～15mg/kg·日；嬰幼兒可用15～20mg/kg·日 。療程可達(dá)1～2年 。全日量一次頓服 。與對(duì)氨基水楊酸鈉合用，可提高異煙肼的殺菌作用，且毒性反應(yīng)較輕，主要副作用是對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用和腱反射亢進(jìn)、肌肉顫搐、失眠、不安、頭暈、精神過敏等；有時(shí)可發(fā)生較重的精神癥狀、周圍神經(jīng)炎、抽搐及誘發(fā)癲癇，偶可引起心悸、便秘、血尿、尿潴留、肝功能障礙甚至黃疸等 。
2、利福平：為半合成抗生素，為耐藥菌感染最好的藥物 。和異煙肼及乙胺丁醇有協(xié)同作用 ， 而且可延緩耐藥性的產(chǎn)生 。利福平不但對(duì)細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖的結(jié)核菌有殺菌作用，而且對(duì)代謝緩慢的細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌也有殺滅作用 。因此是短程化療的首選藥物 。它不但對(duì)結(jié)核菌有殺滅作用，而且對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌、腦膜炎雙球菌、大腸桿菌及一些病毒均有一定的抑制作用 。它的代謝產(chǎn)物呈桔紅色 ， 因而口服本藥者可見尿、眼淚、汗液呈桔紅色 。一般用量：10～15mg/kg·日，清晨空腹一次口服，療程6～12個(gè)月 。與異煙肼合用時(shí)，劑量宜偏小，不超過10mg/kg·日 。其副作用表現(xiàn)為胃腸道障礙及肝功損害 ， 尤以并用較大劑量異煙肼時(shí)更常見 。其他副作用有血液系統(tǒng)改變，如白細(xì)胞減少、血小板減少、溶血性貧血、嗜酸細(xì)胞增多、皮疹，偶見中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙、腎功能衰竭、急性胰腺炎、過敏性休克等 。大劑量間歇療法可引起流感樣反應(yīng) 。
3、鏈霉素：在體內(nèi)和體外都有明顯的抑制結(jié)核桿菌生長(zhǎng)的作用 。高濃度時(shí)有殺菌作用 。不易穿過細(xì)胞膜和不能在細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境起作用 ， 只能殺死細(xì)胞外如浸潤(rùn)灶和空洞內(nèi)的結(jié)核菌，故稱它為半殺菌藥 。最適用于急性粟粒性結(jié)核和浸潤(rùn)性或空洞型肺結(jié)核 。一般常用劑量：20～30mg/kg·日，不超過0.75g/日，每天1次肌肉注射 。1～2月后改為隔日1次，療程按病型及發(fā)展情況而定，一般為2～3個(gè)月 ?？杉佑?%葡萄糖液中靜脈點(diǎn)滴，用量為10～20mg/kg，日1次 。為延緩耐藥性的產(chǎn)生和促進(jìn)協(xié)同作用，常與異煙肼、利福平、對(duì)氨基水楊酸鈉合并使用 。
副作用：鏈霉素主要是對(duì)第八顱腦神經(jīng)的損害，可引起耳聾、眩暈、惡心等癥狀 。其次有口唇及四肢麻木、皮疹、血中嗜酸細(xì)胞增多等 。此外尚可有腎損害、中性細(xì)胞減少、口炎、發(fā)熱、共濟(jì)失調(diào)等 ， 但不多見 。
4、乙胺丁醇：對(duì)某些非典型抗酸桿菌有抑菌效果 。常用劑量：15～25mg/kg·日，分2次口服 。療程6個(gè)月～1年 。多與異煙肼、利福平合用 。因?qū)僖志幑什粏为?dú)使用 ， 而多用來延緩耐藥的產(chǎn)生 。
毒性反應(yīng)主要為視神經(jīng)損傷 ， 表現(xiàn)為球后視神經(jīng)炎 ， 視力障礙，對(duì)紅、綠顏色分辨能力減退，視野縮小 ， 停藥后可恢復(fù) 。其他副作用有胃腸道障礙，偶可引起過敏反應(yīng)及肝功能損害 。治療期間應(yīng)定期查視野和視力 。
5、對(duì)氨基水楊酸鈉：無殺菌作用，只能抑制結(jié)核桿菌生長(zhǎng)且抑菌能力低 。主要與異煙肼或鏈霉素合并使用以延緩耐藥性的產(chǎn)生和增強(qiáng)療效 。劑量為150～200mg/kg·日，每天總量不超過8g，分3～4次，飯后半小時(shí)服 ， 療程一般為6個(gè)月 。
副作用：多屬胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、食欲減退、腹脹和腹瀉等；有時(shí)可見皮疹；其他毒性反應(yīng)如腎臟刺激癥狀、造血系統(tǒng)障礙、肝腫大黃疸、甲狀腺腫大、嗜酸細(xì)胞性肺炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎等，但都屬罕見 。
以上這些藥物，要根據(jù)病情，嚴(yán)格掌握用量及療程，出現(xiàn)毒副作用時(shí)應(yīng)立即停用 。
抗結(jié)核藥物的應(yīng)用原則
1、首先是早期用藥 ， 此時(shí)細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖旺盛，代謝活躍，對(duì)藥物敏感；病灶供血豐富，藥物也容易滲入發(fā)揮作用；同時(shí)患者身體抵抗力也強(qiáng)，及早用藥病變易控制，有利于治愈 。
2、聯(lián)合用藥，一般使用2-3種藥 ， 可以延緩結(jié)核菌的耐藥性，提高療效 。但對(duì)淋巴結(jié)核或病灶極輕微、痰菌陰性又無癥狀的肺結(jié)核，可考慮單獨(dú)用異煙肼 。而痰菌陽性，病變較大，活動(dòng)性較嚴(yán)重的肺結(jié)核需聯(lián)合用藥 。療效最好的聯(lián)合為異煙阱和利福平，其次為異煙肼、利福平、吡嗪酰胺，再次是異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素或乙胺丁醇 。各種方案的選擇都有其特點(diǎn)，必須在有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用 。
3、堅(jiān)持規(guī)律用藥和足夠的用藥時(shí)間，也就是適量、規(guī)律、全程用藥 。用藥量大非但造成浪費(fèi)，且易產(chǎn)生毒副反應(yīng)；用藥量不足，達(dá)不到抑菌、殺菌濃度，療效不好 ， 還容易產(chǎn)生耐藥性 。肺結(jié)核用藥分兩個(gè)時(shí)期，一是開始 ， 選用強(qiáng)有力的藥物無間斷治療，使癥狀盡快消失，痰菌轉(zhuǎn)陰 ， 病情明顯好轉(zhuǎn)，此期需3-6個(gè)月 ， 也叫強(qiáng)化階段 。二是根治，根據(jù)病情聯(lián)合或單用一種藥作徹底治療 ， 以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)，此期約需6-18個(gè)月，也叫鞏固治療階段 。
中國國內(nèi)外比較提倡在醫(yī)生直接監(jiān)視下的短程化學(xué)療法 。國際防癆和肺病聯(lián)合會(huì)、世界衛(wèi)生組織推薦這一方法 ， 作為控制結(jié)核病的傳染源、阻斷結(jié)核桿菌傳播和解決結(jié)核病轉(zhuǎn)為難治性疾病的主要技術(shù)政策 。據(jù)報(bào)道，全世界大約有1/3的肺結(jié)核病人是因?yàn)橹委煵缓侠?、服藥不?guī)律 ， 導(dǎo)致結(jié)核桿菌耐藥而造成慢性、難治性肺結(jié)核 。因此，結(jié)核病不同于感冒發(fā)熱，對(duì)癥下藥就能解決問題 。一旦明確診斷后，用藥一定按醫(yī)生要求去做 ， 決不允許自己任意選購藥物使用 。在規(guī)律、合理用藥的同時(shí)，還應(yīng)定期主動(dòng)與經(jīng)治醫(yī)生取得聯(lián)系，以得到正確的指導(dǎo) 。
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