【近距離了解腰椎穿刺術(shù)】

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導(dǎo)讀：腰椎穿刺術(shù)是神經(jīng)科臨床常用的檢查方法之一，對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療有重要價值、簡便易行，亦比較安全 。……
腰椎穿刺術(shù)(lumbar puncture)是神經(jīng)科臨床常用的檢查方法之一，對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療有重要價值、簡便易行，亦比較安全;但如適應(yīng)癥掌握不當(dāng)，輕者可加重原有病情，重者甚至危及病員安全 。
一、適應(yīng)癥
1.診斷性穿刺：有以測定腦脊液壓力(必要時進行腦脊液的動力學(xué)檢查) 。進行腦脊液常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)、免疫學(xué)和細(xì)菌學(xué)等檢查，并可向蛛網(wǎng)膜下腔注入造影劑，進行空氣或碘水脊髓造影等 。
2.治療性穿刺：有以引流血性腦脊液、炎性分泌物或造影劑等，或向蛛網(wǎng)膜下腔注入各種藥物 。在某些腦膜炎、腦蛛網(wǎng)膜炎、正壓性腦積水和腦炎時，也可放取適量腦脊液以降低顱內(nèi)壓和改善臨床癥狀 。
二、禁忌癥
病情危重者或敗血癥及穿刺部位的皮膚、皮下軟組織或脊柱有感染時 ， 均不宜進行，后者因穿刺后可將感染帶入中樞神經(jīng)系統(tǒng) 。此外，顱內(nèi)占位性病變 ， 特別是有嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高或已出現(xiàn)腦疝跡象者，以及高頸段脊髓腫物或脊髓外傷的急性期，也屬禁忌，因前者可引起腦疝 ， 后者可加重脊髓的受壓，均可引起呼吸甚至心跳停止而死亡 。
三、穿刺方法及步驟
通常取彎腰側(cè)臥位，自腰2至骶1(以腰3-4為主)椎間隙穿刺 。局部常規(guī)消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用20號穿刺針(小兒用21-22號)沿棘突方向緩慢刺入，進針過程中針尖遇到骨質(zhì)時 ， 應(yīng)將針退至皮下待糾正角度后再進行穿刺 。成人進針約4-6cm(小兒約3-4cm)時，即可穿破硬脊膜而達(dá)蛛膜網(wǎng)下腔，抽出針芯流出腦脊液，測壓和緩慢放液后(不超過2-3ml)，再放入針芯拔出穿刺針 。穿刺點稍加壓止血，敷以消毒紗布并用膠布固定 。術(shù)后平臥4-6小時 。若初壓超過2.94kPa(300mm水柱)時則不宜放液，僅取測壓管內(nèi)的腦脊液送細(xì)胞計數(shù)及蛋白定量即可 。
1.囑患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形;或由助手在術(shù)者對面用一手抱住患者頭部，另一手挽住雙下肢國窩處并用力抱緊，使脊柱晝量后凸以增寬椎間隙 ， 便于進針 。
2.確定穿刺點，以骼后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點，一般取第3-4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行 。

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