【鮮為人知的肺結(jié)核癥狀】
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導(dǎo)讀：肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、咳痰、咯血或者痰中帶血、胸痛以及全身中毒癥狀，如發(fā)熱、盜汗、疲乏無(wú)力等 ?！?br /> 肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、咳痰、咯血或者痰中帶血、胸痛以及全身中毒 癥狀 ， 如發(fā)熱、盜汗、疲乏無(wú)力等 。除此之外，肺結(jié)核還有一些鮮為人知的特殊表現(xiàn)，認(rèn)識(shí)這些特殊表現(xiàn)有助于早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療 。
1、傷寒 樣癥狀：亦為急性粟粒型肺結(jié)核的一種特殊表現(xiàn) 。出現(xiàn)發(fā)熱、昏睡、厭食、腹脹、肝及脾腫大、白細(xì)胞減少等傷寒樣癥狀 ， 這種癥狀可持續(xù)數(shù)周之久 。
2、成人呼吸窘迫綜合征：可能是由于大量結(jié)核桿菌進(jìn)入肺循環(huán)，引起肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和細(xì)胞過(guò)敏反應(yīng)，使毛細(xì)血管通透性增加，液體從毛細(xì)血管內(nèi)滲出，發(fā)生肺間質(zhì)、肺泡水腫及透明膜形成 ， 從而使肺氣體彌散障礙 ?；颊叱朔谓Y(jié)核癥狀外，同時(shí)伴呼吸困難、呼吸增快、紫紺、血氧分壓下降、X線示雙肺透光度顯著降低，在短期內(nèi)陰影迅速擴(kuò)大“融合”為斑片狀 。病情危重，需緊急搶救 。
3、肺門及縱隔壓迫癥狀：肺門及縱隔淋巴結(jié)結(jié)核引起淋巴結(jié)高度腫脹，可壓迫周圍組織及器官 ， 發(fā)生相應(yīng)的壓迫癥狀 。壓迫支氣管或病變波及支氣管時(shí) ， 可使支氣管受壓而喘鳴、阻塞，波及支氣管腔內(nèi)的阻塞，引起局限性喘鳴、肺不張或局限性肺氣腫;壓迫喉返神經(jīng)可引起聲帶麻痹，聲音嘶啞;壓迫食管可引起吞咽困難;壓迫上腔靜脈可出現(xiàn)頭頸及上胸部水腫和靜脈怒張等，其中以支氣管受壓最多見(jiàn) 。
4、結(jié)核性風(fēng)濕?。航岷誦員溆π怨亟諮灼渲⒆純崴品縭 。?所以極易誤診 。這類變應(yīng)性關(guān)節(jié)炎反應(yīng)部位主要在關(guān)節(jié)滑膜和皮膚，表現(xiàn)為低熱、多發(fā)性四肢大關(guān)節(jié)疼痛、炎癥、紅腫，關(guān)節(jié)腔穿刺可抽出淡黃色滲出液 ， 但細(xì)菌培養(yǎng)陰性，X線示骨質(zhì)無(wú)破壞 。患者可有結(jié)節(jié)性紅斑，皮下小結(jié)，但心臟損害少，無(wú)環(huán)形結(jié)斑，以及在肺部可見(jiàn)結(jié)核病灶，并有血沉增快，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性 。這些有助于鑒別和診斷 。
5、亞急性肺源性心臟?。悍謂岷順て誆揮斐煞巫櫓惴浩蘋?nbsp;， 纖維組織增生，肺氣腫，肺動(dòng)脈高壓，最后導(dǎo)致慢性肺源性心臟病 。但亞急性肺源性心臟病較少見(jiàn) ， 多由于血行播散型肺結(jié)核時(shí)大量結(jié)核桿菌進(jìn)入血液循環(huán)引起肺毛細(xì)血管急性栓塞 ， 彌漫性肺間質(zhì)病變和結(jié)核結(jié)節(jié)形成，壓迫或閉塞肺泡毛細(xì)血管以及廣泛破壞肺組織 ， 肺氣腫，低氧血癥，從而造成肺動(dòng)脈高壓而使右心負(fù)荷加重，右心室在較短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)大;尚可出現(xiàn)右心衰的表現(xiàn) 。X線示雙肺彌漫性粟粒樣改變 ， 右心室擴(kuò)大，心電圖示電軸右偏、低電壓趨向等 。
6、結(jié)核性血液?。旱貝罅拷岷爍司嫜翰ド⒅療⒃嘁鵪⒔岷聳?，很容易引起脾功能亢進(jìn) 而使血細(xì)胞減少 。如果播散到骨髓還可引起骨髓造血功能異常，出現(xiàn)如類白血病反應(yīng) ， 全血細(xì)胞減少，血小板減少性紫癜等現(xiàn)象 。對(duì)此應(yīng)提高警惕，作好鑒別診斷 。
7、結(jié)核性貧血 ：一般為輕到中度貧血 ， 多屬小細(xì)胞低色素及正色色素貧血，與長(zhǎng)期活動(dòng)性結(jié)核引起感染、缺鐵、反復(fù)咯血致失血等有密切關(guān)系 ， 需及時(shí)糾正 。
除此之外，肺結(jié)核的特殊表現(xiàn)還有腎上腺皮質(zhì)功能減退、白塞氏病、抗利尿激素分泌異常綜合征等少見(jiàn)病征 ， 需要及時(shí)確診 ， 加強(qiáng)抗結(jié)核治療，以提高患者生活質(zhì)量 。
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