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DIC出血癥狀與機(jī)制


DIC出血癥狀與機(jī)制

文章插圖
導(dǎo)讀:繼發(fā)性纖溶功能增強(qiáng):纖溶功能增強(qiáng)產(chǎn)生大量PLn,PLn不但能降解Fbn/Fbg,還能水解各種凝血因子,使凝血因子進(jìn)一步減少,加劇凝血功能障礙并引起出血 ?!?br /> DIC患者約有70%-80%以程度不同的出血為初發(fā)癥狀 , 如紫癜、血泡、皮下血腫、采血部位出血、手術(shù)創(chuàng)面出血、外傷性出血和內(nèi)臟出血等 。出血的機(jī)制與下述四方面因素有關(guān) 。
(1)凝血物質(zhì)大量消耗:廣泛微血栓形成使各種凝血因子包括Fbg、FV、FⅧ、FIX、FX和血小板大量消耗,故DIC又稱為消耗性凝血病(consumptive coagulopathy) 。
(2)繼發(fā)性纖溶功能增強(qiáng):纖溶功能增強(qiáng)產(chǎn)生大量PLn,PLn不但能降解Fbn/Fbg , 還能水解各種凝血因子,使凝血因子進(jìn)一步減少,加劇凝血功能障礙并引起出血 。
(3)纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物的抗凝作用:PLn降解Pbs/Fbn生成各種分子大小不等的多肽組分,總稱為纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(fibrin/fibrinogen degradation products,F(xiàn)gDP/FDP),其中多數(shù)成分有強(qiáng)大的抗凝作用:①X、Y片段可與纖維蛋白單體(FM)形成可溶性FM復(fù)合物(soluble fibrin monomer complex,SFMC),阻礙FM相互間交聯(lián)以形成可溶性纖維蛋白;D片段對(duì)FM交聯(lián)聚合有抑制作用 。②片段Y、E有抗凝血酶作用 。③大部分成分能抑制血小板粘附和聚集 。FgDP/FDP各種成分的這類作用,使機(jī)體止、凝血功能明顯降低,是DIC時(shí)引起出血的重要機(jī)制 。
【DIC出血癥狀與機(jī)制】(4)血管損傷:DIC發(fā)生發(fā)展過程中,各種原始病因和繼發(fā)性引起的缺氧、酸中毒、細(xì)胞因子和自由基等多種因素的作用可導(dǎo)致微小血管管壁損傷,也是DIC出血的機(jī)制之一 。

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