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導(dǎo)讀：重型腹瀉多因腸道內(nèi)感染引起，發(fā)病較急，也可由輕型腹瀉轉(zhuǎn)成重型腹瀉 。不僅消化道癥狀突出 ， 而且全身癥狀也很嚴(yán)重，必須積極治療 。……
重型腹瀉多因腸道內(nèi)感染引起，發(fā)病較急 ， 也可由輕型腹瀉轉(zhuǎn)成重型腹瀉 。不僅消化道癥狀突出，而且全身癥狀也很嚴(yán)重 ， 必須積極治療 。
（1）消化道癥狀突出
每天大便十多次至數(shù)十次不等，大便量很多 ， 多在每次每公斤體重10毫升以上，大便為黃綠色水樣便，有腥臭味 ， 含水分很多 ， 嚴(yán)重時(shí)稀水便可由肛門噴出，幾層尿布都可濕透 ， 打開(kāi)尿布可見(jiàn)糞、水分開(kāi)，糞質(zhì)很少，糞質(zhì)周圍浸水很寬 。大便在顯微鏡下檢查白細(xì)胞可多可少 。有些孩子嘔吐較重，有的可吐出咖啡渣樣液體，這是粘膜損傷引起的 。由于液體丟失較多，尿量很少或無(wú)尿 。
（2）中毒癥狀嚴(yán)重
多數(shù)患兒體溫升高，有的可達(dá)39℃～40℃，患兒精神不好，有的煩躁不安，有的萎靡不振，危重患兒眼球呆滯，嗜睡或昏迷 。
（3）脫水分三度
由于重型腹瀉患兒進(jìn)食很少，加上嘔吐、腹瀉丟失大量體液，身體必然缺水 ， 為了方便補(bǔ)液 ， 可將脫水分為三度 。
輕度脫水：體液丟失約為原有體重的3%～5% ， 即每公斤體重丟失體液30～50毫升 ?；純壕裆圆睿谇徽衬ど愿?，前囟和眼窩稍凹陷 ， 皮膚彈性稍差，哭時(shí)有淚，尿量稍減少 。
中度脫水：體液丟失為原有體重的5%～10%，即每公斤體重丟失體液50～100毫升 ?；純簾┰昊蛭?nbsp;， 口腔粘膜干燥，前囟和眼窩明顯凹陷，皮膚彈性差，哭時(shí)淚少，四肢稍涼，尿量明顯減少 。
重度脫水：體液丟失為原有體重的10%～15%，即每公斤體重丟失體液100～150毫升 ?；純簶O度萎靡或昏迷，前囟和眼窩極度下陷 ， 雙眼閉合不好，口腔粘膜極干，皮膚彈性極差 ， 無(wú)淚，由于血液濃縮，循環(huán)血量不足 ， 所以呼吸心率加快，心音低弱，皮膚發(fā)花，四肢冰涼 ， 血壓下降，尿量極少或無(wú)尿 。
（4）脫水分三種類型
患兒吐瀉丟失大量體液，根據(jù)水和電解質(zhì)丟失的比例不同 ， 可將脫水性質(zhì)分為三種類型 。因?yàn)檠邂c是構(gòu)成血液滲透壓的主要成分，所以臨床常測(cè)血清鈉濃度幫助判斷脫水性質(zhì) 。
等滲（張）性脫水：即水和電解質(zhì)成比例丟失（失水＝失鹽），就是說(shuō)脫水后血液的滲透壓和脫水前是一樣的，血清鈉濃度為130～150毫當(dāng)量/升，血漿滲透壓力280～310毫滲透分子/升 。這種性質(zhì)的脫水占嬰幼兒腹瀉脫水患兒的40%～80% 。
低滲（張）性脫水：即電解質(zhì)丟失比水丟失多（失鹽＞失水），就是說(shuō)脫水后血液 的滲透壓比脫水前低，血清鈉濃度＜130 毫當(dāng)量/升，血漿滲透壓小于280毫滲透分子/升 。這種性質(zhì)的脫水約占脫水患兒的20%～50%。低滲性脫水由于細(xì)胞外液減少 ， 所以脫水癥狀較重；細(xì)胞內(nèi)液增加，可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 ， 如抽風(fēng)、昏迷、顱內(nèi)壓增高、腦水腫 。
高滲（張）性脫水：即水丟失比電解質(zhì)丟失多（失水＞失鹽） ， 就是說(shuō)脫水后血液的滲透壓比脫水前高 ， 血清鈉濃度＞150毫當(dāng)量/升，血漿滲透壓大于310毫滲透分子/升 。這種性質(zhì)的脫水占脫水患兒的1%～2% 。由于細(xì)胞外液丟失相對(duì)較少，所以脫水癥狀相對(duì)較輕；由于細(xì)胞內(nèi)脫水 ， 所以患兒發(fā)熱 ， 口渴煩躁，四肢發(fā)緊，有的孩子可發(fā)生抽風(fēng) 。
（5）常有代謝性酸中毒
嚴(yán)重腹瀉可丟失大量堿性物質(zhì)，患兒進(jìn)食少或拒食，組織分解代謝增加，產(chǎn)生較多酮體（酮體為酸性物質(zhì)）；由于循環(huán)血量較少，組織供血不足，產(chǎn)生較多乳酸；腎臟供血不足，尿量減少，身體蓄積的酸性物質(zhì)增多而形成酸血癥 。所以重型腹瀉患兒均有不同程度的代謝性酸中毒 ?；純何?，嗜睡或昏迷，面色蒼白，呼吸深快，口唇呈櫻桃紅色 。血二氧化碳結(jié)合力常小于18毫當(dāng)量/升（或40容積%） 。
（6）常有低鉀血癥
【警惕重型腹瀉七大警報(bào)】嘔吐、腹瀉使身體丟失大量鉀 ， 進(jìn)食少或拒食，身體從食物中得到的鉀又很少，所以重型腹瀉患兒常有不同程度的缺鉀 。尤其是腹瀉時(shí)間長(zhǎng)和營(yíng)養(yǎng)不良兒身體缺鉀更重 。由于脫水時(shí)血液濃縮，酸血癥時(shí)鉀由細(xì)胞內(nèi)移至細(xì)胞外，所以在補(bǔ)液前低鉀血癥表現(xiàn)不明顯 ， 測(cè)血清鉀也多在正常范圍 。補(bǔ)液開(kāi)始后，由于血液稀釋，輸入的堿性液又促使血鉀重返細(xì)胞內(nèi)，所以低鉀血癥逐漸明顯，血清鉀濃度低于3 。5毫當(dāng)量/升 ?；純罕憩F(xiàn)萎靡，心音低弱，腹脹 ， 腸鳴音減弱，四肢軟弱無(wú)力，膝腱反射、腹壁反射減弱 。缺鉀嚴(yán)重時(shí)，心臟擴(kuò)大，心律不齊，腸麻痹，心電圖檢查表現(xiàn)U波高大、T波降低或倒置、ST段下降 。
（7） 可有低鈣血癥
如果孩子腹瀉時(shí)間長(zhǎng)或平時(shí)患營(yíng)養(yǎng)不良或活動(dòng)性佝僂病，這些孩子的血鈣濃度常偏低 ， 但在補(bǔ)液以前，由于血液濃縮，酸血癥時(shí)鈣離子濃度較高，常不出現(xiàn)低血鈣癥狀 。補(bǔ)液開(kāi)始后，因血液逐漸稀釋 ， 堿性液促使離子鈣濃度下降，如血清鈣低于7 。5毫克/分升或離子鈣低于4毫克/分升，則神經(jīng)肌肉興奮性升高，所以常在補(bǔ)液過(guò)程中突然出現(xiàn)煩躁、四肢發(fā)緊、眼球呆滯和抽風(fēng) 。
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