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房間隔缺損早期表現(xiàn)

生活百科生活經(jīng)驗(yàn)


房間隔缺損早期表現(xiàn)

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房間隔缺損早期表現(xiàn)
1、房間隔缺損早期表現(xiàn)
多數(shù)繼發(fā)孔房間隔缺損的兒童除易患感冒等呼吸道感染外可無(wú)癥狀,活動(dòng)亦不受限制,一般到青年時(shí)期才表現(xiàn)有氣急、心悸、乏力等 。40歲以后絕大多數(shù)病人癥狀加重,并常出現(xiàn)心房纖顫、心房撲動(dòng)等心律失常和充血性心衰表現(xiàn),也是死亡的重要原因 。
體格檢查發(fā)現(xiàn)多數(shù)兒童體形瘦弱,并常表現(xiàn)左側(cè)前胸壁稍有隆起,心臟搏動(dòng)增強(qiáng),并可觸及右心室抬舉感等 。其典型表現(xiàn)為胸骨左緣第2、3肋間聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音,伴有第二心音亢進(jìn)和固定分裂,收縮期雜音為肺動(dòng)脈瓣血流速度增快所致,少數(shù)病人還可捫及收縮期震顫 。分流量大者三尖瓣區(qū)可聽(tīng)到三尖瓣相對(duì)狹窄產(chǎn)生的舒張期隆隆樣雜音 。如右心室抬舉感增強(qiáng),肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音減弱,但第二心音更加亢進(jìn)、分裂,提示存在肺動(dòng)脈高壓 。病變晚期將發(fā)展為充血性心力衰竭,頸靜脈怒張、肝臟增大 。
2、心房間隔缺損的概述
心房間隔缺損是較常見(jiàn)的一種先天性心臟病 。根據(jù)北京和上海的臨床資料,在各種先天性心臟病中心房間隔缺損分別占24.6%和21.7% 。本病較多見(jiàn)于女性,女與男之比為2∶1到4∶1 。心房間隔缺損是由于胚胎期構(gòu)成心房間隔的有關(guān)組織發(fā)育不全所形成 。
3、心房間隔缺損的診斷
根據(jù)臨床癥狀、體征、胸部X線、心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查,一般即可診斷第2孔型心房間隔缺損 。少數(shù)癥狀體征不典型的病例,必要時(shí)作右心導(dǎo)管檢查,發(fā)現(xiàn)右心房血液氧含量比腔靜脈高1.9容積%以上以及心導(dǎo)管可通過(guò)缺損進(jìn)入左心房,更可明確診斷 。
房間隔缺損的治療
手術(shù)治療,對(duì)診斷明確者應(yīng)早日手術(shù),5歲左右為理想時(shí)間;有肺動(dòng)脈高壓仍以左向右分流者應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù);但重度肺動(dòng)脈高壓、出現(xiàn)右向左分流者,應(yīng)視為手術(shù)禁忌癥 。手術(shù)預(yù)后一般良好 。
一部分較小的第2孔型心房間隔缺損病例,可能在出生后1年內(nèi)自行閉合,出生后2年則自行閉合的可能性極小 。單純型第2孔型心房間隔缺損或第2孔型心房間隔缺損伴有部分右肺靜脈異位回流,肺循環(huán)血流量與體循環(huán)血流量之比超過(guò)1.5∶1者均應(yīng)考慮手術(shù)治療 。最適當(dāng)?shù)氖中g(shù)年齡為4～5歲,早期手術(shù)治療可防止肺循環(huán)阻力升高和出現(xiàn)右心衰竭 。嬰幼兒期呈現(xiàn)充血性心力衰竭,內(nèi)科手術(shù)未能控制心衰者,則需盡早施行手術(shù) 。肺循環(huán)阻力明顯增高,靜息時(shí)達(dá)6個(gè)Wood單位以上,運(yùn)動(dòng)后未下降或進(jìn)一步升高 。臨床上出現(xiàn)紫紺、心房水平呈現(xiàn)逆向分流,運(yùn)動(dòng)后動(dòng)脈血氧飽和度進(jìn)一步降低的病例禁忌手術(shù)治療 。
房間隔缺損的預(yù)防
先心病的發(fā)生是多種因素的綜合結(jié)果,為預(yù)防先心病的發(fā)生,應(yīng)開(kāi)展科普知識(shí)的宣傳和教育,對(duì)適齡人群進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè),充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員和孕婦及其家屬的作用 。
1、戒除不良生活習(xí)慣,包括孕婦本人及其配偶,如嗜煙,酗酒等 。
2、孕前積極治療影響胎兒發(fā)育的疾病,如糖尿病,紅斑狼瘡,貧血等 。
3、積極做好產(chǎn)前檢查工作,預(yù)防感冒,應(yīng)盡量避免使用已經(jīng)證實(shí)有致畸胎作用的藥物,避免接觸有毒,有害物質(zhì) 。
【房間隔缺損早期表現(xiàn)】4、對(duì)高齡產(chǎn)婦,有先心病家族史,夫婦一方有嚴(yán)重疾病或缺陷者,應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè) 。

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