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導讀：惡性淋巴瘤系起源于淋巴網(wǎng)狀組織的一種惡性腫瘤 。大腸惡性淋巴瘤包括原發(fā)于腸道的結(jié)外型淋巴瘤及其他部位的惡性淋巴瘤在病程中累及胃腸道的繼發(fā)性病變，原發(fā)者起病隱匿，早期缺乏特異性，常因延誤診治而預后不良 。……
㈠影像學檢查：鋇灌腸檢查是診斷本病的重要方法之一 。25%～70%的患者可發(fā)現(xiàn)異常，檢查時可見腸管呈浸潤型、蕈傘型、息肉型或潰瘍型病變，腸腔狹窄、近端擴張、粘膜增粗強直，也可見到腸梗阻或腸疊的征象 。彌漫型得X片顯示病灶累及一長段腸管，腸管僵硬，粘膜往往完整，腸腔不狹窄，甚至部分腸腔出現(xiàn)脈瘤樣擴張 。息肉型早期腫瘤即突向腸腔，但粘膜無或輕微破壞，偶有分葉，腫瘤邊緣比較光整 。如腫物為腔內(nèi)、外型，可見腫塊呈啞鈴狀向腔內(nèi)及腔外突出 。這些特點?？商崾緸榱馨土?。但縮窄型和潰瘍型X線檢查常誤診為癌 。
手術(shù)前行B超、CT及MRI檢查對估價病變的范圍及周圍組織、臟器和淋巴結(jié)受侵的程度且定價值 ， 同時也可了解有無肝臟等遠處臟器的受累 。直腸內(nèi)超聲可確定直腸內(nèi)腫瘤的病變范圍(浸潤深度)及周圍侵犯情況 。
㈡內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡檢查是大腸惡性淋巴瘤的確診手段之一，鏡下病變累及的范圍常較癌腫廣泛 。可以從數(shù)厘米到十幾厘米 ， 也可以呈跳躍性分布及多源性病灶存在類似于克隆病 。從窺視形態(tài)上可分為四種類型：息肉型、浸潤型、潰瘍型、腔外腫塊型 。浸潤型(彌漫型)者內(nèi)鏡下最具特征，腸粘膜皺褶肥在似腦回狀，水腫伴透明，血管紋理減少并易出血，病變范圍常累及相當長的一段腸管，這種頗具特征的形態(tài)改變易為內(nèi)鏡醫(yī)師識別而診斷 。對于息肉型及潰瘍型病變，鏡下與大腸癌鑒別有一定困難 。腸外腫塊型因向腸腔外生長，腫塊可壓迫腸腔使其狹窄，但粘膜面可正常，對于直腸部位的病變，也可使用乙狀結(jié)腸鏡或直腸鏡檢查 ， 此法方便，易于操作 。最后的定性診斷需通過咬取活組織病理檢查 。
㈢骨髓穿刺活檢：對結(jié)節(jié)型與淋巴細胞分化不良的彌漫型淋淋巴瘤骨髓穿刺活動的診斷意義很大 。最近，Sagar指出免疫組織化學技術(shù)對本病的的診斷眾價值頗高 。實驗室檢查可見程度不同的貧血、血沉加快、血清LDH與r—谷酰轉(zhuǎn)肽酶活力增高 。由于源于B淋巴細胞的原發(fā)性大腸惡性淋巴瘤多系NHL，也偶可見免疫球蛋白分泌異常，如屬單株性分泌多為IgG或IgM的Fc節(jié)段 ， 但以單株性IgM的Koppu或Lambda型最多見 。
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