文章插圖
導(dǎo)讀：外傷性白內(nèi)障大多由于傷情復(fù)雜，其形態(tài)學(xué)特點(diǎn)亦錯(cuò)綜復(fù)雜 。晶體在受傷部位混濁之后 ， 很快水化，形成液泡、水腫 ?；鞚岷芸觳暗骄w的周邊部，最后導(dǎo)致整個(gè)晶體的混濁 ?！?br /> 病因病理
晶體受傷特別是穿孔傷之后 ， 房水由囊膜的破口進(jìn)入晶體 ， 晶體內(nèi)水溶性蛋白，特別是γ-晶體蛋白大量丟失，谷胱甘肽顯著減少，DNA合成以及細(xì)胞分裂減慢 。晶體在受傷部位混濁之后，很快水化，形成液泡、水腫 ?；鞚岷芸觳暗骄w的周邊部，最后導(dǎo)致整個(gè)晶體的混濁 。
臨床表現(xiàn)
（一）鈍挫傷白內(nèi)障
可因拳擊或是球類(lèi)和其它物體撞擊眼球所致 。挫傷性白內(nèi)障有不同的臨床表現(xiàn) ， 主要分為以下5類(lèi)：
1.Vossius環(huán)狀混濁，在晶體表面有環(huán)狀混濁，并有1mm寬的色素，這些混濁和色素斑可在數(shù)日后逐漸消失 ， 但也可長(zhǎng)期存在 。
2.玫瑰花樣白內(nèi)障由于晶體受到打擊后，其纖維和縫的結(jié)構(gòu)被破壞，液體向縫間和板層間移動(dòng)，形成放射狀混濁，如玫瑰花樣 。此型白內(nèi)障可在傷后數(shù)小時(shí)或數(shù)周內(nèi)發(fā)生，部分病人的混濁可以吸收；另外一些病人受傷后數(shù)年才發(fā)生，多為永久性的 。30歲以下的病人，晶體混濁可保持多年不變，直至50歲以后混濁加重，視力逐漸減退 。
【外傷性白內(nèi)障癥狀與病因】3.點(diǎn)狀白內(nèi)障許多細(xì)小混濁點(diǎn)位于上皮下，一般在受傷后經(jīng)過(guò)一段時(shí)間才出現(xiàn)，很少進(jìn)展，對(duì)視力影響不大 。
4.板層白內(nèi)障因晶體囊膜完整性受到影響，滲透性改變，引起淺層皮質(zhì)混濁 。
5.全白內(nèi)障眼部受到較嚴(yán)重的挫傷能使晶體囊膜破裂，房水進(jìn)入皮質(zhì)內(nèi)，晶體可在短時(shí)間內(nèi)完全混濁，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，皮質(zhì)可以吸收 。
眼受挫傷后除了外傷性白內(nèi)障 ， 還可同時(shí)伴有前房出血，前房角后退，晶狀體脫位或移位 ， 眼壓升高以及眼底改變，加重視力障礙 。
（二）穿通傷引起的白內(nèi)障
成人的穿通傷白內(nèi)障多見(jiàn)于車(chē)工和鉗工，有鐵異物穿進(jìn)眼球；兒童的穿通傷性白內(nèi)障多見(jiàn)于刀剪和玩具刺傷 。白內(nèi)障可為局限的混濁，也可靜止不再發(fā)展；但多數(shù)是晶體囊膜破裂后 ， 房水進(jìn)入皮質(zhì)引起晶體很快混濁 ， 可同時(shí)伴發(fā)虹膜睫狀體炎，繼發(fā)性青光眼及眼內(nèi)感染 。
（三）爆炸傷引起的白內(nèi)障
礦工因采礦時(shí)的爆炸、兒童眼部的爆竹傷、均可造成類(lèi)似于穿通傷性白內(nèi)障，一般情況下眼組織的損害均較嚴(yán)重 。[美食中國(guó)]
外傷性白內(nèi)障的發(fā)生與傷害的程度有關(guān) 。如果瞳孔區(qū)晶體受傷，視力減退很快發(fā)生；位于虹膜后的晶體外傷，發(fā)生視力下降的時(shí)間就較慢；囊膜廣泛破壞，除視力障礙以外，還伴有眼前節(jié)明顯炎癥或繼發(fā)性青光眼 。在檢查外傷性白內(nèi)障病人時(shí)，必須高度注意有無(wú)眼內(nèi)異物 。有時(shí)鞏膜的傷口不易發(fā)現(xiàn)而造成誤診 。
（四）晶體鐵銹沉著癥
鐵是最常見(jiàn)的眼內(nèi)異物 ， 在晶體內(nèi)的異物可形成局限性白內(nèi)障 。如果鐵異物很小，可在晶體內(nèi)存在多年而無(wú)明顯的反應(yīng) 。鐵在眼內(nèi)能氧化，并逐漸在眼內(nèi)擴(kuò)散 ， 形成眼球鐵銹沉著癥 。包括角膜、虹膜、晶狀體、視網(wǎng)膜的鐵銹沉著，最終導(dǎo)致失明 。眼球的鐵銹沉著與眼內(nèi)異物的大小和位置有關(guān)，較大的和眼后部鐵異物容易向眼后節(jié)游移 。
初期晶體前囊下有細(xì)小棕黃色小點(diǎn)，后期在前囊下有棕色的鐵銹斑 ， 初期必須擴(kuò)大瞳孔后始可查見(jiàn) 。晚期晶體纖維變性，逐漸發(fā)展為全白內(nèi)障 。最終晶體卷縮，或者由于懸韌帶變性造成晶體脫位 。鐵銹沉著癥之所以有白內(nèi)障發(fā)生，是由于晶體上皮細(xì)胞吸收鐵后變性，新的纖維生長(zhǎng)受阻 。此時(shí)即便摘除白內(nèi)障，視力也不能很快恢復(fù) 。
（五）晶體銅質(zhì)沉著癥
若含銅量多于85%，對(duì)眼組織有很明顯的損害 。純銅可以引起眼的化膿性改變 。在晶體內(nèi)的銅異物造成的白內(nèi)障，在前房?jī)?nèi)可引起虹膜睫狀體炎，在后極部可對(duì)視神經(jīng)、視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜造成損害 。銅離子沉著在眼內(nèi)各組織即為銅銹癥，沉積在角膜后彈力層可有藍(lán)綠色的環(huán)（Kayser-Fleisher環(huán)） 。虹膜變淡綠色，玻璃體內(nèi)有多色彩小體，視網(wǎng)膜有綠色素 。晶體因銅沉積而發(fā)生葵花樣白內(nèi)障，在瞳孔區(qū)有彩虹樣改變，晶體表面如天鵝絨樣 。晶體后囊如綠鯊草 。葵花樣白內(nèi)障對(duì)視力的影響不很?chē)?yán)重 。如果發(fā)現(xiàn)晶體內(nèi)有銅異物，必須盡快取出 。因?yàn)榧幢阌薪M織將異物包繞，也會(huì)引起眼組織的壞死，造成失明 。這是與晶體內(nèi)鐵異物不同之處 。
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