文章插圖
導讀：近年來，糖尿病患者合并冠心病或合并肺結核臨床上較為常見 。但同時合并冠心病和肺結核則并不多見 。加之由于糖尿病神經(jīng)病變，使冠心病、肺結核的臨床表現(xiàn)均不典型 ， 值得臨床醫(yī)師注意 ?！?br /> 近年來，糖尿病患者合并冠心病或合并肺結核臨床上較為常見 。但同時合并冠心病和肺結核則并不多見 。加之由于糖尿病神經(jīng)病變，使冠心病、肺結核的臨床表現(xiàn)均不典型，值得臨床醫(yī)師注意 。
典型病例
患者老閆，74歲，最近無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，偶咳白色黏痰，無寒戰(zhàn)、高熱、鼻塞、流涕，無咯血、盜汗等癥狀 。自服一些感冒藥，但咳嗽未見好轉 。發(fā)病以來，無漸進性消瘦 。生命體征平穩(wěn) 。雙肺呼吸音粗，兩肺底可聞及細濕啰音，心率180～200次不等 。否認有冠心病、高血壓等慢性病史 。
入院后拍胸片提示右下肺大片致密影，肺紋理增粗 。心電圖檢查提示快速房顫 。結合病史初步診斷：1.支氣管感染 。2.繼發(fā)型肺結核?3.快速房顫(冠心病?) 。第二天依化驗結果2型糖尿病的診斷成立 。
考慮患者肺部病變不單純?yōu)楦腥?，應該排除肺結核 。但患者為干咳，無法行痰檢 。查結核菌素試驗陰性，結核菌素試驗(PPD)陰性 。最后行胸部CT檢查才提示左肺繼發(fā)型結核并少量胸腔積液 。
醫(yī)生點評
調(diào)查顯示，糖尿病患者并發(fā)心血管疾病的危險是無糖尿病患者的2～4倍 。此患者病程中無“胸痛、胸悶、心悸”等冠心病的臨床癥狀 。主要是由于糖尿病病程長 ， 引起心臟自主神經(jīng)病變 ， 造成心肌缺血引起的痛覺缺失，當心肌缺血或心率加快時常無明顯感覺，出現(xiàn)無痛性心絞痛 ， 掩蓋了冠心病的癥狀 。
【糖友需留神“不典型”肺結核】糖尿病患者和并肺結核的幾率較正常人高4～8倍 。男性多于女性，發(fā)病率隨著年齡增加呈上升趨勢 。兩病互相影響，糖尿病對肺結核治療的不利影響比較顯著，必須在控制糖尿病的基礎上肺結核的治療才能奏效 。而且糖尿病合并肺結核的化療方案應適當延長 。此患者肺結核的癥狀不典型，無低熱、盜汗、胸痛、咯血、消瘦等結核中毒癥狀，加之干咳無痰 ， 無法行痰檢 。PPD實驗又是陰性，給診斷帶來一定的困難 。最后依靠胸部CT、臨床經(jīng)驗及療效最終確診肺結核的診斷 。
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