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2 視網(wǎng)膜色素上皮炎的OCT圖像與FAA圖像對比性研究

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2 視網(wǎng)膜色素上皮炎的OCT圖像與FAA圖像對比性研究

文章插圖
3.2.1 OCT鑒別診斷FFA微漏 類似圓形視網(wǎng)膜下新生血管膜(CNV)及神經(jīng)上皮淺脫離：(1)FFA圖像類似，二者均見高熒光，均輕度滲漏 。唯一區(qū)別在于前者出現(xiàn)較早，脈絡(luò)膜循環(huán)期或者動(dòng)脈期，后者出現(xiàn)較晚 ， 在靜脈期 。(2)OCT圖像不同，CNV的OCT表現(xiàn)為色素上皮層或突出于色素上皮層上梭形、啞鈴形或不規(guī)則形狀的高反射團(tuán);而神經(jīng)上皮層淺脫離則見神經(jīng)上皮小塊隆起，下方為穹形的液性暗區(qū) 。同時(shí)可合并色素上皮的漿液性脫離。(3)發(fā)病機(jī)制不同，CNV的發(fā)病機(jī)制不明，目前大致有兩種學(xué)說 。第一種認(rèn)為各種病理性因素致色素上皮(RPE)細(xì)胞無力消化過度的吞噬物，而全身狀況不佳，既不能由肝脾承受，也不能由有絲分裂而代謝 。因此RPE與玻璃膜分離，玻璃膜皸裂，脈絡(luò)膜的新生血管通過損害的玻璃膜長入色素上皮下 。第二種認(rèn)為大量堆積的沉淀物使色素上皮斷裂 ， 這正是CNV形成的前奏 。RPE撕裂端隆起卷曲 ，逐漸包裹脈絡(luò)膜的新生血管 ，從而引起色素上皮下新生血管的形成 。神經(jīng)上皮淺脫離的發(fā)病機(jī)制，目前普遍認(rèn)同的觀點(diǎn)如下：Bruch破裂 ， 而且色素上皮連接桿系統(tǒng)亦出現(xiàn)細(xì)微破壞，脈絡(luò)膜下腔積液進(jìn)入色素上皮下的同時(shí)，從連接桿系統(tǒng)的破口處進(jìn)入神經(jīng)上皮引起少量的熒光滲漏 。3.2.2 OCT診斷FFA隱性滲漏 OCT敏感地發(fā)現(xiàn)矢狀面上，色素上皮漿液性脫離的范圍及脫離的角度 。而FFA未見熒光滲漏，甚至未見任何異常熒光，但在大量飲水或輸液時(shí)，可見輕微的滲漏 。檢眼鏡下看到：窄光帶檢查時(shí)，色素上皮脫離腔中積液相對明顯，見環(huán)狀光暈，Mori稱之為“燈籠現(xiàn)象 。其發(fā)病機(jī)制如下：Gass認(rèn)為原因是Bruch膜破裂，色素上皮連接桿系統(tǒng)(terminal bar system)結(jié)構(gòu)完好，即RPE細(xì)胞間的封閉小帶(zonula occludens)具有良好的屏障作用，故脈絡(luò)膜下腔積液無法進(jìn)入神經(jīng)上皮，只能進(jìn)入RPE以下而致EPD[9] 。FFA具有隱匿性 ， 若不用OCT檢查 ， 往往誤認(rèn)為“不漏” ， 給治療造成偏差 。
3.2.3 OCT鑒別診斷FFA不漏 即RPE脫失和RPE脫離(EPD) 。(1)FFA的圖像類似，均表現(xiàn)為無熒光滲漏 。二者均在靜脈早期出現(xiàn)熒光，而且大小形狀均不變 。但后期區(qū)別以下：RPE脫失是窗樣缺損，后期隨脈絡(luò)膜背景熒光消退而減弱;而EPD特點(diǎn)是熒光積存，即后期背景熒光消退后，仍有強(qiáng)烈熒光 。(2)OCT圖像不同 。前者未見色素上皮脫離腔;后者則有脫離 。(3)發(fā)病機(jī)制不同，RPE脫失，屬RPE限局性色素減低，因而透見脈絡(luò)膜熒光 。而EPD是Bruch膜破裂，脈絡(luò)膜下腔積液進(jìn)入RPE以下而致EPD(如上3.2.2所述) 。(4)臨床意義不同 。色素上皮脫失 ， 是RPE的陳舊性改變，而EPD則為RPE慢性活動(dòng)性病變 。
【2 視網(wǎng)膜色素上皮炎的OCT圖像與FAA圖像對比性研究】3.2.4 OCT追蹤病情及判斷激光療效的獨(dú)特性 如上所述 ， 在治療“微漏”及“隱性滲漏”中，F(xiàn)FA表現(xiàn)不明顯，OCT的定量檢測，能敏感地、準(zhǔn)確地測出脫離腔的高度 ， 因此可判斷治療后積液吸收情況 。
3.2.5 OCT檢查的安全性 對于合并有其他疾病，如心血管系統(tǒng)疾病、精神病和青光眼等，不允許注射藥物或應(yīng)用擴(kuò)瞳藥時(shí)，OCT則不需擴(kuò)瞳即可檢查，具有安全性和快捷性 。
3.2.6 OCT與FFA的替代性 當(dāng)同時(shí)合并其他有滲出和水腫的疾病時(shí)，F(xiàn)FA表現(xiàn)高熒光，OCT滲出時(shí)表現(xiàn)為高反射區(qū)，積液時(shí)表現(xiàn)為弱反射區(qū)，此時(shí)OCT可以替代FFA 。當(dāng)然在激光治療中，必須借助FFA可以定位病變區(qū)，即對滲漏點(diǎn)準(zhǔn)確地進(jìn)行光凝治療 。此時(shí)OCT無法替代FFA 。
OCT檢查簡便快捷，相對FFA能更敏感的發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜色素上皮炎臨床病變，而且還具有可量化測量、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，與FFA的定位作用相結(jié)合可以更好地提供病因根據(jù)，尋找最佳的治療方法 。

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