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導(dǎo)讀：一般認(rèn)為，貧血多是營養(yǎng)不良引起的營養(yǎng)性貧血，有的醫(yī)生只用葉酸、鐵劑以及補(bǔ)血口服液等進(jìn)行治療 ?？捎泻芏鄷r(shí)候，原發(fā)病的癥狀可以很隱蔽、輕微，如本例患者，幼年常感冒，可能由于反復(fù)感冒并發(fā)輕型或隱匿型腎小球腎炎，但因癥狀輕而沒在意。經(jīng)過漫長的過程，進(jìn)展為慢性腎功能不全，并出現(xiàn)了以消化道為主要癥狀的腎性貧血 ?！?br /> 極易誤診的腎性貧血
一般認(rèn)為，貧血多是營養(yǎng)不良引起的營養(yǎng)性貧血，有的醫(yī)生只用葉酸、鐵劑以及補(bǔ)血口服液等進(jìn)行治療 ?？捎泻芏鄷r(shí)候，原發(fā)病的癥狀可以很隱蔽、輕微，如本例患者，幼年常感冒，可能由于反復(fù)感冒并發(fā)輕型或隱匿型腎小球腎炎，但因癥狀輕而沒在意。經(jīng)過漫長的過程，進(jìn)展為慢性腎功能不全，并出現(xiàn)了以消化道為主要癥狀的腎性貧血。
發(fā)病原因
由于腎功能衰竭至紅細(xì)胞生成素減少，尿毒癥血漿中存在抑制紅細(xì)胞生成物質(zhì)和紅細(xì)胞壽命縮短等所致。
發(fā)病機(jī)制
慢性腎功能障礙時(shí)紅細(xì)胞生成素的產(chǎn)生減少，經(jīng)大量的試驗(yàn)證明在腎功能障礙的病人有較嚴(yán)重的貧血時(shí) ，其血漿中的紅細(xì)胞生成素只能維持在正常的低限，而腎功能正常的貧血病人血漿中的紅細(xì)胞生成素明顯升高，紅細(xì)胞生成素降低的程度與腎臟排泌功能障礙有平行關(guān)系。當(dāng)紅細(xì)胞生成素嚴(yán)重缺乏時(shí)，骨髓對溶血和貧血失去增生的代償能力，約有10%的紅細(xì)胞生成素由肝臟產(chǎn)生，故即使雙腎切除血漿中仍有少量的紅細(xì)胞生成素，亦有證明尿毒癥血漿對紅系祖細(xì)胞有抑制作用。
故目前認(rèn)為尿毒癥病人的骨髓失去對貧血的代償功能，與紅細(xì)胞生成素降低和此類病人血漿中存在紅系生成抑制物質(zhì)有關(guān) ，除骨髓增生障礙外，紅細(xì)胞壽命縮短亦是貧血的原因，若將正常人的紅細(xì)胞輸給尿毒癥病人，則正常紅細(xì)胞壽命亦縮短，反之將尿毒癥病人的紅細(xì)胞輸給正常人，則此類紅細(xì)胞壽命正常。
目前尚未能證明哪類特異毒素可導(dǎo)致此類病人的溶血現(xiàn)象，經(jīng)血透析與腹膜透析皆不能使此類溶血現(xiàn)象減輕，尿毒癥可導(dǎo)致血小板功能異常，可繼發(fā)胃腸道和泌尿道失血。
此外血透析時(shí)亦可丟失少量紅細(xì)胞而造成貧血，尚有鐵的吸收障礙，或由于厭食而致鐵和葉酸等攝入減少而導(dǎo)致貧血。
臨床表現(xiàn)
一般來說，血清肌酐水平大于308μmol/l(3.5mg/dl)的患者都可伴發(fā)貧血，個(gè)體之間貧血程度可有較大差異，但每一個(gè)體的貧血程度較穩(wěn)定，多囊腎腎衰患者的貧血，比其他原因腎衰引起的貧血輕。
同樣，伴有高血壓的腎衰貧血，血細(xì)胞比容要高于血壓正?；颊?，這可能是高血壓引起腎缺血，刺激殘留腎單位產(chǎn)生更多的EPO 。
另外，伴有腎病綜合征者貧血程度比無腎病綜合征者嚴(yán)重，這可能是大量蛋白丟失，引起EPO ，轉(zhuǎn)鐵蛋白和必需氨基酸減少所致，腎衰貧血的臨床癥狀比其他種類貧血輕，這可能是由于腎定時(shí)紅細(xì)胞內(nèi)2,3-DPG升高，降低了細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白與氧的親和力，使氧更易從血液進(jìn)入組織，改善缺氧狀態(tài) 。根據(jù)腎臟疾病和腎功能衰竭及貧血表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)確診。
輔助檢查
貧血程度不等，大多為中至重度貧血，多呈正色性，網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；驕p低。
血涂片可見多少不等的鋸齒形，盔形和三角形等形狀的破碎細(xì)胞。
白細(xì)胞正?；蛟龈?，血小板正?；蚪档?，出血時(shí)間和血塊收縮不正常，凝血時(shí)間正常。
毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)可呈陽性，骨髓增生多正常。
粒/紅比例增加，血清鐵和總鐵結(jié)合力常降低，骨髓鐵染色正常，血漿鐵蛋白多增高;
【警惕極易誤診的腎性貧血】做胸片檢查， B超檢查和心電圖檢查;其他視腎臟疾患需要進(jìn)行選擇。

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