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膽穿孔的治療方法
1、膽穿孔的治療方法
1.1、內(nèi)科治療
1.1.1、臥床休息、禁食 。
1.1.2、胃腸減壓、減少膽汁和胰液分泌 。
1.1.3、解痙止痛:常用的藥物有阿托品、山莨菪堿(654-2)或丁溴東莨菪堿(解痙靈),肌注或小壺內(nèi)靜脈滴入 。
1.1.4、靜脈補(bǔ)液,提供足夠熱卡,糾正脫水和電解質(zhì)紊亂 。
1.1.5、抗生素:應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)目股?種類和劑量根據(jù)病情,年齡等因素而定 。一般多首選針對(duì)革蘭陰性桿菌及厭氧菌的抗生素 。
1.2、外科治療
急性膽囊炎患者何時(shí)進(jìn)行手術(shù)的意見尚有分歧,有些主張急性期立即手術(shù),有些主張延遲手術(shù)時(shí)間 。據(jù)統(tǒng)計(jì),約2/3病人經(jīng)非手術(shù)治療后癥狀緩解,另外1/3病人病情加重或出現(xiàn)并發(fā)癥,因此,對(duì)急性膽囊炎手術(shù)治療的重要問題是手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇 。
2、引起膽穿孔的原因
急性膽囊炎時(shí)膽囊穿孔的發(fā)生率和其發(fā)生的時(shí)間尚無(wú)準(zhǔn)確的資料,應(yīng)該是與膽囊內(nèi)壓力、膽囊壁厚度及纖維化程度、膽囊的可膨脹性、膽石的大小與機(jī)械性壓迫以及膽囊與周圍組織的粘連等因素有關(guān) 。有些患者經(jīng)保守治療后,當(dāng)患者的自覺癥狀有好轉(zhuǎn),體征開始減輕時(shí),也可突然發(fā)生穿孔 。發(fā)生穿孔的患者,多為膽囊內(nèi)壓力升高迅速;膽囊膨脹較顯著,張力較大者,亦即是多發(fā)生于膽囊壁的原有改變較輕或原來(lái)尚有一定功能者 。故有l(wèi)/3—1/2的穿孔是發(fā)生在首狄發(fā)作的急性膽囊炎,至于膽囊原來(lái)已有明顯的慢性炎癥,壁厚、纖維化、萎縮者,則發(fā)生急性穿孔的可能性很小:臨床上對(duì)于有膽囊明顯腫大、緊張、局部腹膜刺激征明顯者,則發(fā)生急性穿孔的可能性較大 。
3、膽穿孔的癥狀
3.1、輕癥
可有右上腹痛,并有壓痛,可伴惡心、嘔吐等 。有的在24～26h內(nèi)不出現(xiàn)癥狀,故要注意觀察 。
3.2、重癥
多于針刺后出現(xiàn)癥狀 。表現(xiàn)為右上腹劇烈疼痛,呈持續(xù)性并逐漸擴(kuò)散至全腹,有顯著觸痛(以右肋下最明顯),反跳痛和肌緊張 。惡心、嘔吐,全身可呈發(fā)熱、脈速、呼吸淺快等中毒癥狀 。特別是由于膽汁溢入腹腔,強(qiáng)烈刺激腹膜,滲出大量液體,降低循環(huán)血量,而易出現(xiàn)低血量休克 。腹腔穿刺,多可抽出淡黃色膽液,有助于診斷:白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升至1500/mm3以上,中性粒細(xì)胞增高 。
膽穿孔的檢查和診斷
急性膽囊炎急性穿孔的發(fā)生率雖然不如急性闌尾炎,但當(dāng)穿破至游離腹膜腔引起膽汁性腹膜炎時(shí),則死亡率較高,特別是在老年病人 。結(jié)石性膽囊炎穿孔可能同時(shí)合并有膽囊癌 。
急性膽囊炎穿孔可有以下幾種形式:
1、急性穿孔至游離腹膜腔,引起彌漫性膽汁性腹膜炎 。
2、膽囊已與鄰近組織形成粘連,穿孔后為周圍組織所包裹,形成膽囊周圍膿腫 。
3、膽囊結(jié)石的壓迫,逐漸破潰、穿透至鄰近空腔臟器,常見的是形成膽囊-十二指腸、結(jié)腸或膽管瘺 。
4、向肝臟膽囊床穿破,可發(fā)生肝膿腫 。
5、膽囊周圍膿腫向腹壁穿破,若經(jīng)手術(shù)切開,可形成膽汁瘺或分泌粘液的慢性竇道 。
其中以穿孔后形成膽囊周圍膿腫最為多見,其次為穿破至游離腹膜腔;穿孔部位以膽囊底部最為多見,因該處壁較薄,血液循環(huán)也較差 。
如何預(yù)防膽穿孔
1、慎重選穴:針前應(yīng)了解有無(wú)膽囊及肝病史,檢查右上腹部,如觸及腫大的膽囊,最好不在此范圍取穴 。如為肝臟腫大,更應(yīng)了解膽囊的具體位置 。凡遇此類情況,對(duì)經(jīng)驗(yàn)不足者來(lái)說(shuō),以遠(yuǎn)道取穴或左病右取為宜 。
【膽穿孔的治療方法】2、注意操作:局部取穴,即使是在肝膽正常的情況下也應(yīng)輕刺淺刺,不可刺破腹膜 。期門、日月等穴,臨床上不易得氣 。我們的體會(huì)是,針尖可稍偏向肋骨緣,斜刺至觸及骨面,再提插捻轉(zhuǎn),往往會(huì)出現(xiàn)滿意的針感,但切忌大幅度亂搗亂插 。如為膽囊腫大者,取用局部穴位時(shí),宜選30號(hào)毫針,留針時(shí)間不可過長(zhǎng)(一般為10～15min),并囑患者保持原來(lái)體位,不要隨意變動(dòng) 。取針后,可令其在診室休息30min,以觀察有無(wú)不良反應(yīng) 。
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