文章插圖
導(dǎo)讀：頸椎小關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退變性關(guān)節(jié)炎是指因退行性波及頸椎后方小關(guān)節(jié)的一部分或全部呈現(xiàn)損傷性關(guān)節(jié)炎反應(yīng),并產(chǎn)生一系列臨床癥狀的疾病 ?！?br /> 頸椎創(chuàng)傷性退變性小關(guān)節(jié)炎，在早期主要表現(xiàn)為慢性頸痛，常易被人誤以為肌肉勞損而忽略，缺乏特征性表現(xiàn)和放射學(xué)異常表現(xiàn) ， 易被誤診和漏診，對晚期患者的診斷則較為容易 。診斷依據(jù)為：
頭頸部的外傷史尤其有車禍等外傷史的患者應(yīng)高度懷疑，部分患者，則無明確的外傷史 。
疼痛疼痛范圍符合分布規(guī)律，有明顯壓痛者應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)阻滯試驗(yàn)，該方法具有診斷性治療作用 。由于小關(guān)節(jié)受脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)枝支配 。而該枝在關(guān)節(jié)突腰部與骨面相貼，因此若疼痛由小關(guān)節(jié)引起則阻滯有效 。疼痛在注射局部麻藥后約10分鐘緩解，藥效持續(xù)2小時以上的者判斷為陽性反應(yīng) 。此試驗(yàn)陽性是早期診斷本病的特征性表現(xiàn)之一 。與關(guān)節(jié)內(nèi)阻滯相比，后內(nèi)側(cè)枝神經(jīng)阻滯具有簡單易行、創(chuàng)傷小、危險性小的特點(diǎn)，且可在關(guān)節(jié)間隙狹窄者阻滯成功 。但由于疼痛消失受患者心理因素影響較大，假陽性率較高 。
對此阻滯試驗(yàn)由于單純神經(jīng)阻滯試驗(yàn)受患者的心理干擾，假陽性率較高，為此對一些懷疑因心理影響而阻滯試驗(yàn)呈陽性者可行對比阻滯試驗(yàn) 。其原理是布比卡因藥效持續(xù)時間約為利多卡因作用時間的2～3倍，在分別用布比卡因和利多卡因行神經(jīng)阻滯試驗(yàn)后，患者癥狀消失持續(xù)時間是否符合兩藥藥理特征而進(jìn)行判斷 。此試驗(yàn)可明顯降低假陽性率 。在操作過程中須注意第二次阻滯應(yīng)在第一次阻滯效果完全消失后方可繼續(xù)進(jìn)行 。
小關(guān)節(jié)內(nèi)阻滯試驗(yàn)即在透視下行小關(guān)節(jié)內(nèi)局麻藥注射，診斷效果更為準(zhǔn)確 。但由于操作繁瑣，并發(fā)癥多 ， 因此在診斷階段常為脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)枝阻滯試驗(yàn)替代 。
后內(nèi)側(cè)枝神經(jīng)阻滯法：須在電視透視屏下進(jìn)行 。先根據(jù)患者疼痛分布范圍和壓痛點(diǎn)確定受累小關(guān)節(jié) ， 然后用22號(20～24號)90mm的脊柱穿刺針皮行側(cè)路法穿刺至相應(yīng)小關(guān)節(jié)背側(cè)，依靠骨性阻力及針尖在側(cè)位像上投影，判斷位置后，于關(guān)節(jié)突腰部(側(cè)位像)注射2%利多卡因0.5ml或0.75%布比卡因0.5ml 。因每個小關(guān)節(jié)受上、下兩脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)枝支配，因此需行上、下兩關(guān)節(jié)突腰部阻滯 。頸2～3小關(guān)節(jié)較為特殊，后內(nèi)側(cè)枝阻滯不可靠 。須行第三枕神經(jīng)三點(diǎn)阻滯法：(1)上關(guān)節(jié)突軟骨下方;(2)下關(guān)節(jié)突軟骨下方;(3)上、下關(guān)節(jié)突兩者之間 。阻滯成功的標(biāo)志為其分布皮區(qū)即枕區(qū)感覺消失 。一般10分鐘后疼痛開始緩解并持續(xù)2小時以上者為陽性反應(yīng) 。本試驗(yàn)假陽性率較高，達(dá)27%，應(yīng)結(jié)合臨床具體分析 。
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