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導(dǎo)讀：多數(shù)皮膚惡性腫瘤還有一個(gè)較為良性的特點(diǎn)，即以基底細(xì)胞癌為代表的多數(shù)皮膚惡性腫瘤具有單一灶連續(xù)性侵襲性生長的性質(zhì) ?！?br /> 皮膚惡性腫瘤雖然沒有肝癌、肺癌、乳腺癌那么受關(guān)注，但它卻是全球范圍內(nèi)發(fā)病率最高的惡性腫瘤 。皮膚惡性腫瘤發(fā)展相對(duì)緩慢，預(yù)后也較好 。但如果不重視早期治療，貽誤時(shí)機(jī)，將比漏診其他惡性腫瘤更讓人遺憾 。
皮膚腫瘤的“從良”表現(xiàn)
據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國人最常見的皮膚惡性腫瘤是皮膚基底細(xì)胞癌，比例約為30.5%；其次是日光角化和原位鱗狀細(xì)胞癌 。這三種腫瘤能夠占到所有皮膚惡性腫瘤的60% 。其他常見皮膚惡性腫瘤包括侵襲性鱗狀細(xì)胞癌、乳房外帕哲病，以及惡性黑素瘤等 。
多數(shù)皮膚惡性腫瘤還有一個(gè)較為良性的特點(diǎn)，即以基底細(xì)胞癌為代表的多數(shù)皮膚惡性腫瘤具有單一灶連續(xù)性侵襲性生長的性質(zhì) 。換言之，這些腫瘤會(huì)連續(xù)擴(kuò)大 ， 破壞周圍的組織，最終造成毀容、殘疾甚至威脅生命，但是很少跳躍式循血液或淋巴遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移 。也就是說，這些腫瘤是可以切干凈的，如果及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，甚至不會(huì)影響容貌外觀 。反之 ， 如果一味任腫瘤擴(kuò)大侵襲，最終因累及重要器官不得不毀容治療，或是喪失手術(shù)機(jī)會(huì)就太令人遺憾了 。
Mohs手術(shù)是治療金標(biāo)準(zhǔn)
針對(duì)基底細(xì)胞癌，國際上公認(rèn)Mohs顯微描記手術(shù)是治療的金標(biāo)準(zhǔn)，這也是皮膚外科最重要的一項(xiàng)特色治療 。Mohs顯微描記手術(shù)切除皮膚惡性腫瘤可以做到全面檢測(cè)被切腫瘤的側(cè)壁和底面，故而在手術(shù)結(jié)束時(shí)可以保障直視下確認(rèn)腫瘤被切凈 。與此同時(shí) ， 采用描記定位的方法，還可以使術(shù)后缺損盡可能小 。由于皮膚惡性腫瘤多發(fā)生在頭面等暴露部位，這對(duì)缺損成形修復(fù)非常有利，從而恢復(fù)患者的正常外觀 。對(duì)于不太適合行Mohs手術(shù)的患者，目前皮膚科還有很多輔助手段可以確保腫瘤切干凈，例如應(yīng)用光敏劑等 。
不恰當(dāng)治療讓病理診斷“流產(chǎn)”
初診醫(yī)生對(duì)腫瘤的規(guī)范處置有時(shí)存在缺陷 。現(xiàn)在有些醫(yī)生認(rèn)為皮膚腫物多數(shù)很小 ， 可以一次性切除后再做病理診斷，甚至于直接采用電燒、冷凍等方法處理腫物 。這里要強(qiáng)調(diào)的是皮膚腫物切除前一定要做病理診斷，不同性質(zhì)的腫物處理原則完全不同 。如果初診認(rèn)為良性腫物，事后發(fā)現(xiàn)是惡性腫瘤，皮損又已經(jīng)全部被切除 ， 這時(shí)醫(yī)生會(huì)感覺非常尷尬：要不要擴(kuò)切？如何明確腫瘤已經(jīng)被徹底切凈？此外還要強(qiáng)調(diào)的是，診斷明確之前千萬不可應(yīng)用激光、冷凍、電燒這些方法處理皮膚腫物 ， 因?yàn)檫@些措施將使患者錯(cuò)失病理診斷的機(jī)會(huì) 。
筆者曾遇到一位14歲鼻尖發(fā)生黑色腫物的患者，外院診斷為色素痣，兩次激光治療后均復(fù)發(fā) 。4年后手術(shù)切除皮損，病理證實(shí)是基底細(xì)胞癌 。這個(gè)病例提示我們：皮膚惡性腫瘤不是中老年人的專利 ， 色素痣等良性腫物盡量不要用激光冷凍治療，否則容易錯(cuò)失病理診斷的機(jī)會(huì)，而且容易復(fù)發(fā) 。
“國產(chǎn)”診治規(guī)范建立需提速
皮膚惡性腫瘤術(shù)后隨訪和輔助治療目前也不夠規(guī)范 。皮膚惡性腫瘤的術(shù)后處理因腫瘤性質(zhì)不同而有顯著性差異 ?；准?xì)胞癌有很多病理亞型，侵襲性較弱的淺表型、結(jié)節(jié)型通常不需要術(shù)后放療、化療，術(shù)后隨訪5年即可 。但如果是硬斑病樣型基底細(xì)胞癌，或是復(fù)發(fā)性基底細(xì)胞癌 ， 或因在特殊部位有可能切除不凈時(shí)，就最好追加放療，隨訪時(shí)間也要延長 。
對(duì)于原位鱗狀細(xì)胞癌僅需擴(kuò)大切除，術(shù)后預(yù)后良好 。但是針對(duì)侵襲性鱗狀細(xì)胞癌，還要判斷是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或其他遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移，需根據(jù)術(shù)中情況判斷是否追加放療 。對(duì)于濕疹樣癌、惡性黑素瘤這些腫瘤，更是有一套復(fù)雜的治療指南指導(dǎo)圍手術(shù)期的治療 。
總之 ， 治療皮膚惡性腫瘤的前提是充分掌握皮膚惡性腫瘤的病理生理性質(zhì)，然后根據(jù)病人具體情況和手術(shù)情況決定隨訪和輔助治療的方案 。目前多數(shù)臨床指南都源于歐美國家，但不同人種的皮膚惡性腫瘤的特性有所差異 。作為中國皮膚科醫(yī)生 ， 有責(zé)任為建立我國人群皮膚惡性腫瘤診治規(guī)范而努力 。
疾病防治知識(shí)欠普及
【抓住皮膚腫瘤早治戰(zhàn)機(jī)】皮膚惡性腫瘤知識(shí)的普及率不夠，很多人甚至驚詫于皮膚還會(huì)得癌，更談不上正確預(yù)防腫瘤 。與此相反 ， 另一些人對(duì)于腫物或色斑過度恐慌 。自從影片《非誠勿擾2》上映后，引發(fā)了很多人對(duì)惡性黑素瘤的恐慌，希望把身上所有的黑痣都切掉，顯然這是不必要的 。什么樣的腫物提示有危險(xiǎn)？什么樣的色素痣值得切？這都需要皮膚科醫(yī)生積極進(jìn)行科普宣教 。
抓住皮膚腫瘤早治戰(zhàn)機(jī)的詳細(xì)內(nèi)容就為您分享到這里，【什么知道】www.dkdwl.cn小編為您精選以下內(nèi)容，希望對(duì)您有所幫助：
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