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導讀：惡心嘔吐伴頭痛與眩暈伴有頭痛，應考慮高血壓腦病、偏頭痛、鼻竇炎、青光眼、屈光不正等。伴有眩暈者可能是梅尼埃病、迷路炎等，還需要了解是否由硫酸鏈霉素、卡那霉素、新霉素或慶大霉索等藥物引起 ?！?br /> 惡心（nausea）是一種可以引起嘔吐沖動的胃內(nèi)不適感，常為嘔吐的前驅(qū)感覺，但也可單獨出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為上腹部的特殊不適感，常伴有頭暈、流涎、脈搏緩慢血壓降低等迷走神經(jīng)興奮癥狀。
引起惡心、嘔吐的原因很多，如
1、消化系統(tǒng)感染性疾?。菏澄鎦卸盡⒓斃暈賦ρ?、病毒性父C祝?
2、內(nèi)臟疼痛性疾?。杭斃猿Ｗ?、艺J傺?、胆囊炎、腹膜炎?
3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗匝?、拈啢炎、高血压膱A 。?
4、藥物引起：化療藥物、洋地黃類藥物、某些抗生素如紅霉素；
5、暈動癥：暈車暈船的人發(fā)作時可出現(xiàn)惡心、嘔吐；
6、神經(jīng)性嘔吐：有些人從兒童期或?qū)W生時代就開始發(fā)病，可有家庭史，女性多見；
7、其他：急性青光眼、美尼爾氏癥，妊娠嘔吐、消化不良等。
惡心和嘔吐的機理
人在嘔吐之前，往往先有惡心的感覺，同時伴有流涎與反復的吞咽動作，甚至出現(xiàn)蒼白、出汗、低血壓與心動過緩。繼而胃竇與幽門區(qū)、腸、腹肌突然強烈收縮，使腹內(nèi)壓力驟增，與此同時食管下括約肌弛緩、舌骨與喉抬舉，關(guān)閉鼻咽與會厭的通道，隨即將胃內(nèi)容物經(jīng)食管排出體外。凡不伴有惡心，并缺乏上述協(xié)調(diào)運動者，稱為反食；胃內(nèi)容物經(jīng)返食進入口腔，再行咀嚼咽下者，稱為反芻，這些都需與嘔吐加以區(qū)別。
惡心和嘔吐的分類
惡心和嘔吐一般分反射性與中樞性兩大類。
反射性嘔吐
消化系統(tǒng)：咽部刺激（如人為的刺激）、急性胃腸炎、慢性胃炎、消化性潰瘍活動期、急性胃腸穿孔、幽門梗阻、大量出血、胃粘膜脫垂、急性胃擴張、胃扭轉(zhuǎn)、急性腸炎、急性闌尾炎、機械性腸梗阻、急性出血壞死件腸炎、急性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化晚期、急性慢性膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲病、急性胰腺炎、急性腹膜炎等。其他系統(tǒng)：泌尿生殖系疾?。菏淠蜆芙崾?、紨离E雒仙鲅住⒓斃耘棖謊?、异位妊慑浧劣桚x恍難薌膊。盒募」Ｋ饋⒊溲孕牧λソ叩齲謊鄱膊〖捌淥好紡嵐２　⒚月費椎紉約壩庋?、屈光不正?。
中樞性嘔吐
神經(jīng)系統(tǒng)：偏頭痛、腦膜炎、腦出血、腦栓塞、高血壓腦病、腦腫瘤、腦震蕩、顱內(nèi)血腫、癲癇持續(xù)狀態(tài)等；感染性疾?。杭斃圓《盡⒅г濉⒘⒖舜翁?、蠇D?、螺旋体或技{娓腥荊荒詵置謨氪晃陜遙焊九縉諶焉鎩⒛蚨局ⅰ⒏渦曰杳?、得摢糖症、糖南姟酮症、代谢羞\峒鍤Ш?、甲亢危象、社Y舷倨ぶ使δ薌跬恕⒂渙?、维生素泉Nχ?。其他：休克、缺氧、急性溶血、中暑、高熱等；許多藥物有惡心嘔吐的副作用：阿樸嗎啡、雌激素與避孕藥、乙酸水楊酸制劑、鏈霉素、卡那霉素、新霉素、慶大霉素、氯霉素、紅霉素、異煙阱、降糖靈、保泰松、苯妥因鈉、各種抗癌藥物等；中毒：酒精、硫酸銅、鉛、砷、砒、苯、苯胺、一氧化碳、有機磷等中毒；最后，還有神經(jīng)性嘔吐。
對嘔吐的初步綜合判斷
如果您或家人、同事、朋友發(fā)生了惡心嘔吐，倘若您能根據(jù)發(fā)病情況初步判斷一下其原因和歸類，就能做到去醫(yī)院時掛什么科的號心中有數(shù) ，并在向醫(yī)生敘述病情時詳細周到而又準確。下面，我來具體談?wù)勥@方面的知識。
【惡心的診斷】了解病史餐后近期內(nèi)出現(xiàn)嘔吐，并有驟起的集體發(fā)病情況，先應考慮食物中毒 ?；顒悠谙詽兾挥谟拈T，因該處水腫、充血、痙攣，也常導致餐后嘔吐；神經(jīng)性嘔吐多在餐后即刻發(fā)生。在餐后較久或積數(shù)餐之后才出現(xiàn)嘔吐的，多見于消化性潰瘍、胃癌等引起的幽門、十二指腸慢性不全梗阻。
嘔吐發(fā)生時間晨間嘔吐在育齡女性應考慮早孕反應，有時也見于尿毒癥或慢性酒精中毒。有些鼻竇炎因分泌物刺激咽部，也有晨起惡心和干嘔。夜間嘔吐多見于幽門梗阻。
嘔吐的特點一般嘔吐常先有明顯惡心，然后出現(xiàn)嘔吐。但神經(jīng)性嘔吐可不伴有惡心或僅有輕微惡心，嘔吐并不費力，甚至可以隨心所欲地嘔吐。高血壓腦病或顱內(nèi)病變引起顱內(nèi)壓增高時，也常常沒有惡心而突然出現(xiàn)噴射狀嘔吐。
嘔吐物的性質(zhì) 幽門梗阻的嘔吐物含有隔餐或隔日食物，有腐酵酸臭氣味。嘔吐物中含有多量黃色苦味膽汁，多見于頻繁劇烈嘔吐或十二指腸乳頭以下的腸梗阻。大量嘔吐多見于幽門梗阻或急性胃擴張，一次嘔吐可超過1000ml 。嘔吐物有大便臭味的可能是低位腸梗阻。嘔吐大量酸性胃液多見于高酸性胃炎、活動期十二指腸潰瘍或胃泌素瘤。嘔吐物呈咖啡樣或鮮紅色，考慮上消化道出血，請參看嘔血與黑便。
惡心嘔吐伴有腹痛伴有腹痛者，首先應考慮急腹癥，要及時就診。請參看腹痛。慢性腹痛可在嘔吐之后獲得暫時緩解，可能是消化性潰瘍、急性胃炎或高位腸梗阻；但在膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲病、急性胰臟炎等，則嘔吐一般不能使腹痛得到緩解。
惡心嘔吐伴頭痛與眩暈伴有頭痛，應考慮高血壓腦病、偏頭痛、鼻竇炎、青光眼、屈光不正等。伴有眩暈者可能是梅尼埃病、迷路炎等，還需要了解是否由硫酸鏈霉素、卡那霉素、新霉素或慶大霉索等藥物引起。
另外，對惡心嘔吐伴有厭食、疲乏，甚至出現(xiàn)黃疸，應該警惕是否為病毒性肝炎，及時就診并隔離。在育齡女性必須了解月經(jīng)情況，如果未經(jīng)避孕（或避孕失敗）而超過4周尚未行經(jīng)者，要考慮是否為早孕所致的惡心與嘔吐。我在臨床上曾遇到一位36歲的婦女，因惡心嘔吐兩月，四處看醫(yī)生，天天服中西藥，就是無效。后來了解到她月經(jīng)已三月未行，因為“上環(huán)”了，因此之前的醫(yī)生沒有考慮妊娠、我囑其做子宮B超，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，懷孕兩個多月了。自愿人工流產(chǎn)后，惡心嘔吐的癥狀完全消失。還有一位40歲婦女，反復嘔吐4個月，四處投醫(yī)，遍服中蒙西藥，無效，延醫(yī)與我，體檢時發(fā)現(xiàn)貧血征，即囑其做腎功能全項，結(jié)果，BUN、SCR數(shù)倍于正常，原來，她的嘔吐是由于腎病綜合癥導致的電介質(zhì)紊亂和酸堿失衡引起。
惡心與嘔吐在臨床上十分常見。多因消化系統(tǒng)本身病變所致，也可因消化系統(tǒng)以外的全身性疾病導致。要想對惡心與嘔吐作出正確診斷，需要去醫(yī)院進行全面系統(tǒng)的檢查。反復和持續(xù)的劇烈嘔吐多引起嚴重并發(fā)癥，故應該予以重視，及時到醫(yī)院檢查治療。

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惡心的診斷