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導(dǎo)讀：凡眼部無明顯器質(zhì)性病變，以功能因素為主所引起的遠視力矯正視力低于0.9者均列為弱視 ?！?br /> 在大街上，經(jīng)?？煽吹街赡鄣谋橇荷?nbsp;， 令人心疼地架著一副厚厚的“啤酒瓶底”，這種現(xiàn)象在青少年人群中越來越常見 。
面對孩子模糊的視力，家長們要么配上一副眼鏡了事，要么自信可以通過自身調(diào)整恢復(fù)，更有甚者認為有激光手術(shù)做“后盾” ， 便對孩子的視力麻痹大意 。諸多原因種種誤區(qū)貽誤了治療良機，讓一副副眼鏡過早地橫在了孩子們的臉上 。不僅影響孩子的活動，更影響孩子的未來 。保護青少年視力已成為一個迫切需要社會各方面共同關(guān)注的問題 。2007年1月1日是嶄新的一天，本版在恭賀讀者新年快樂、健康平安的同時，也提醒大家：關(guān)注咱們的孩子們，讓他們的眼睛更明亮 。
國家體育總局和教育部聯(lián)合公布的《第二次國民體質(zhì)監(jiān)測報告》顯示，我國青少年的視力不良檢出率5年間持續(xù)上升，已和肥胖同時成為青少年健康的最大問題 。
報告顯示，各學(xué)段城鄉(xiāng)學(xué)生視力不良率分別為：小學(xué)生31.67%，初中生58.07%，高中生76.02%，大學(xué)生為82.68% 。
從增長幅度看，所有學(xué)段學(xué)生視力不良率都有明顯增加 。其中小學(xué)生和初中生近視人數(shù)分別增長了8.5%和8.7%，成為各學(xué)段中漲幅最大的兩個群體 。
青少年弱視問題更容易被大家忽視
我國各地弱視的發(fā)病率多在3%~4%，目前約有三億多兒童 ， 估計弱視兒童在一千萬以上 。就此問題，采訪人員采訪了北京大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科主任醫(yī)師、我國著名兒童眼科專家郭靜秋——
什么叫弱視
凡眼部無明顯器質(zhì)性病變，以功能因素為主所引起的遠視力矯正視力低于0.9者均列為弱視 。換句話說，孩子的眼睛不僅在家長和老師們看來不紅不腫、炯炯有神 ， 而且眼科醫(yī)生用常規(guī)檢查方法，如裂隙燈、眼底鏡等也不能發(fā)現(xiàn)眼球本身有明顯病變 ， 然而散瞳驗光 ， 佩戴合適的矯正眼鏡后 ， 視力仍不能達到正常，這樣的眼睛被稱為弱視眼 。
弱視和近視、遠視、散光
近視、遠視、散光等眼科疾病統(tǒng)稱為屈光不正，常與弱視同時存在 ， 并且常常是產(chǎn)生弱視的原因之一 。但弱視與屈光不正不是同一種病情，其主要不同點是弱視眼佩戴合適的矯正眼鏡后視力不能達到正常，除戴眼鏡外尚需進行其他治療，視力才有可能逐漸提高至正常;而屈光不正者佩戴適當?shù)难坨R后視力即可達到正常，無需其他治療 。
常見影響視力器質(zhì)性病變
角膜病變：瘢痕，皮樣瘤、圓錐角膜等 。
晶體混濁：先天性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障，以及繼發(fā)于其他眼或全身疾病的白內(nèi)障……
玻璃體混濁：出血、殘存的原始玻璃體或透明動脈、機化……
眼底病變：視神經(jīng)萎縮、視乳頭缺損或發(fā)育不良、黃斑發(fā)育不良、黃斑缺損、先天錐細胞發(fā)育不良、網(wǎng)膜脫離、眼底出血、瘢痕及炎癥等等 。
弱視與器質(zhì)性病變是否同時存在
弱視是一種功能障礙，經(jīng)過及時的、適當?shù)闹委?，視力可能恢?fù)或者部分恢復(fù) 。器質(zhì)性病變引起的視力低下往往不可恢復(fù)，但兩者有時同時存在 。例如眼底有先天異常，矯正視力差的患者，經(jīng)戴矯正眼鏡并進行弱視治療后，視力有可能恢復(fù)或達到正常 。所以 ， 遇到有器質(zhì)性病變的患者，也可試行治療 ， 以觀療效 。
另外，角膜、晶體混濁本身是器質(zhì)性病變，由此引起的視力低下包括器質(zhì)性和功能性兩個部分，混濁本身影響視力，混濁又使患眼不能接受正常的形覺刺激 ， 導(dǎo)致形覺剝奪性弱視，所以在做了角膜移植或晶體摘除后，視力仍不能恢復(fù)正常 。
再者，目前弱視定義中所稱之器質(zhì)性病變，只是指用常規(guī)檢查能發(fā)現(xiàn)的病變 。事實上，在常規(guī)檢查下，顯微結(jié)構(gòu)(細胞或亞細胞結(jié)構(gòu))的改變是不能發(fā)現(xiàn)的 。
弱視如何發(fā)生
嬰兒出生時 ， 眼球、大腦均未完全發(fā)育完善，視力很差，新生兒僅對強光刺激有反應(yīng) ， 即只有光感 。出生早期 ， 視覺系統(tǒng)迅速發(fā)育 ， 視力逐漸提高 。用電生理的手段檢查，幼兒至一歲時視力幾乎接近成人 。如果在這一階段雙眼或單眼受到某些不良因素干擾，以致使眼到大腦皮層這一視覺通路的發(fā)育受影響，就可能產(chǎn)生弱視 。
引起弱視的常見原因如下
1、屈光不正
這種患兒生來就有高度遠視、散光，少數(shù)有高度近視;兩眼的屈光度數(shù)相近或者相等，雙眼的視力往往也相近或相等 。這些孩子，如果不佩戴合適的眼鏡 ， 看外面的世界就好像一架沒有調(diào)好焦距的照相機所照出的相片一樣，總是模糊不清，這樣，由眼傳入大腦的沖動較正常的眼弱，以致使眼到大腦皮層視覺中樞這條神經(jīng)通路發(fā)育不良 ， 從而產(chǎn)生弱視 。這種弱視，稱為屈光不正型弱視 。這種類型弱視，只要佩戴合適的矯正眼鏡，視力大多可逐漸提高，如有條件，做視刺激儀訓(xùn)練或短小交替遮蓋加精細作業(yè)，療程可以縮短 。
2、屈光參差
有些孩子，他們有屈光不正，但一眼度數(shù)低，一眼度數(shù)高 ， 這就是眼科術(shù)語所稱之屈光參差 。這些孩子的眼睛屈光度數(shù)低的眼看東西是清楚的，而度數(shù)高的那只眼看東西則模糊 。兩眼同時看一個物體時，由每只眼傳入大腦的沖動不等，在大腦視皮層形成兩個清晰度不等的物像，大腦無法將它們?nèi)诤铣蔀橐粋€，于是視覺中樞主動抑制了模糊的像，只對清晰的像產(chǎn)生反應(yīng) ， 久而久之，度數(shù)深的那只眼就成了弱視眼，這就是屈光參差性弱視 。
3、斜視
是常見弱視原因之一 。這種患者有斜視或曾經(jīng)有斜視 ， 常同時有屈光不正或屈光參差 。斜視的孩子看東西時，有復(fù)視或視覺紊亂，復(fù)視速成雙影或重影，即視一物體成雙 。這種問題是如何發(fā)生的呢?斜視的孩子用一眼看一個物體如桌子時，桌子的像落在這只眼眼底的黃斑區(qū)，而另一只眼由于位置不正常，桌子的像落在黃斑區(qū)旁邊的網(wǎng)膜上，由眼底不同部位傳入大腦的沖動，在腦子里反應(yīng)出兩個像 ， 這就是復(fù)視 。而另一方面，桌子旁邊的椅子的像又落到斜眼的黃斑區(qū)，傳入大腦的沖動與另一眼傳入的桌子的沖動在同一部位，故桌子、椅子兩個像在大腦中重疊在一起，這就是視覺紊亂 。由于復(fù)視和視覺紊亂，孩子感到極度不適，于是大腦皮層主動抑制了從斜眼傳來的沖動 ， 斜眼視力下降造成了弱視眼 。
4、形覺剝奪
這是指在出生早期由于某些原因，影響了進入眼的光刺激，使該眼不能產(chǎn)生正常的沖動，也就沒有正常的沖動傳入到視覺中樞，使眼到視中樞的通路發(fā)育受影響，從而產(chǎn)生弱視 。形覺剝奪性弱視與前幾種相比，程度嚴重，治療困難，療效差 。
5、手術(shù)外傷
出生后早期眼部手術(shù)或外傷后不適當?shù)卣谏w一眼為常見的原因 。例如，北大醫(yī)院治療過一例弱視兒童，是這型弱視的典型病例;患者于出生后一百天時因右眼瞼血管瘤切除成型術(shù)而縫合眼瞼 ， 術(shù)后一百天剪開瞼緣后發(fā)現(xiàn)右眼斜視 。四歲半來我院就診，右眼矯正視力0.1，左眼1.0 。經(jīng)醫(yī)生、家長共同努力積極治療后，視力提高到0.9 。
這個例子告誡我們，在嬰幼兒時期(尤其是半歲以內(nèi))，如為治療眼病遮蓋一眼時必須十分謹慎 ， 醫(yī)生和家長都應(yīng)警惕遮蓋引起的視覺剝奪性弱視 。孩子到了2~3歲以后，視覺發(fā)育日趨完臻，產(chǎn)生視覺剝奪性弱視的危險性就小的多了 ， 即使發(fā)生了，治療也比較容易收效 。
6、先天性發(fā)育不全
先天性上瞼下垂、先天性白內(nèi)障等等也是常見的引起視覺剝奪性若弱視的原因 。目前，由于多數(shù)家長與某些眼科醫(yī)生對弱視知識了解不足 ， 常常不能及時發(fā)現(xiàn)和治療，以致喪失了治療機會 。先天性上瞼下垂若遮擋瞳孔區(qū)，則需盡早手術(shù) 。先天性白內(nèi)障，尤其是單眼性，常因為患兒有一眼有正常視力 ， 不影響看東西而被忽略，有時發(fā)現(xiàn)了，某些醫(yī)生也因“孩子過小、全麻有危險”為理由，不給及時手術(shù)而失去治療機會 。為爭取獲得有用視力，單眼先天性白內(nèi)障最好在出生后一周手術(shù)，最遲不能超過出生后三至四個月 ， 術(shù)后還必須給予屈光矯正、弱視治療 。雙側(cè)先天性白內(nèi)障若晶體混濁程度相同，則在第一只眼術(shù)后1~3周內(nèi) ， 對另一眼手術(shù)，否則 ， 后手術(shù)的眼視力就不能很好提高 。
先天性弱視 。這是一種少見的弱視 ， “先天性”意思是生來就有的，原因不清 ， 有人認為與新生兒期眼底及視路的出血有關(guān)，有少數(shù)患兒伴有微小的先天性眼球震顫 ， 這種弱視的治療效果比較差 。
弱視有哪些危害
弱視的危害在于：患者不僅視力低下，而且沒有完善的雙眼視力功能通讀精確的立體感 。
發(fā)現(xiàn)各地弱視的發(fā)病率多在3%~4% 。我國約有三億多兒童，估計弱視兒童在一千萬以上 。
弱視的嚴重性還在于它是一種發(fā)育性疾患 ， 年齡越小，療效越好，治愈率越高，成年后則治愈無望 。相關(guān)部門總結(jié)了936例弱視兒童的療效，發(fā)現(xiàn)7歲前治愈率達82%~83% ， 而大于7歲的兒童弱視治愈率僅46%~64%，兩組治愈率有顯著差異 。小兒到13歲以后，眼-大腦皮層神經(jīng)通路基本發(fā)育完善 ， 視力提高的希望極小，更不用說建立完善的立體視覺了 。
弱視的嚴重性更在于這種病常常不被家長和老師們所重視 。前面已經(jīng)提到弱視眼不紅不疼，除有斜視者外 ， 外觀沒有明顯改變，相當一部分孩子有一只眼視力正常或接近正常，所以就不影響他們玩耍、學(xué)習(xí)，家長和老師們并不能察覺到孩子有視力問題，直到學(xué)校檢查視力時才被發(fā)現(xiàn) 。這樣 ， 不僅失去了治療的最佳時間，影響了療效，而且，由于經(jīng)常要看病和治療，與學(xué)習(xí)之間產(chǎn)生了矛盾，就不能按照醫(yī)生要求做治療，影響療效，甚至由此中斷治療 。尤其是重度弱視的孩子 ， 在遮蓋好眼后，患眼視力太低，不能看清黑板 ， 不能完成家庭作業(yè)，也不能與小朋友們一起踢球、玩耍 ， 所以大多數(shù)要放棄治療，若能早期發(fā)現(xiàn)，解決于學(xué)齡前，就不會有這樣的矛盾了 。
如何早期發(fā)現(xiàn)弱視
如前所述 ， 影響弱視治療效果的一個重要因素是年齡，初治年齡越小，療效越高，所以提高治愈率的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，那么我們?nèi)绾尾拍勰軌蛟缙诎l(fā)現(xiàn)弱視患兒呢?
【霧里看花 水中望月】首先家長對孩子要細心觀察，發(fā)現(xiàn)線索，為醫(yī)生提供有價值的依據(jù) 。孩子看書時喜歡將書放的很近;看電視時喜歡往電視機前湊;常常瞇眼看東西;或歪頭用一眼看;或?qū)⒚孓D(zhuǎn)向一側(cè)，眼睛斜向?qū)?cè)看;在強光下閉一只眼;有斜眼;孩子對周遭環(huán)境反應(yīng)比同齡兒童差;或在陌生環(huán)境中(如在朋友家中)行動不如在熟悉環(huán)境中自如;掉東西在地上后，伸出雙手摸索尋找，這些都有可能是視力低下的表現(xiàn)，很有可能有弱視或其他眼病 。
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