【一 4例腹部卒中患者的臨床分析】
文章插圖
導(dǎo)讀：腹部卒中稱腹內(nèi)血管自發(fā)破裂,系指自發(fā)性腹腔內(nèi)小血管破裂所致的腹腔內(nèi)大出血,很罕見 。該院1998年2月～2006年4月收治了4例腹部卒中患者 ?，F(xiàn)一一進(jìn)行臨床分析,以促進(jìn)對本病的認(rèn)識,減少誤診率 ?！?br /> 腹部卒中稱腹內(nèi)血管自發(fā)破裂,系指自發(fā)性腹腔內(nèi)小血管破裂所致的腹腔內(nèi)大出血,很罕見 。該院1998 年2 月～2006 年4 月收治了4 例腹部卒中患者 。現(xiàn)一一進(jìn)行臨床分析,以促進(jìn)對本病的認(rèn)識,減少誤診率 。
1 臨床資料
例1 男,57 歲 。因突發(fā)腹痛伴腰背部放射痛12h 入院 。既往有高血壓病史10 年,近期無外傷史 。查體:腹軟,上腹壓痛,無反跳痛,腹穿陰性 。B 超檢查示腹膜后血腫,腹腔少量積血 。入院診斷為腸系膜血管栓塞 。行選擇性腹腔動脈造影,見左腎上腺中動脈分支末端造影劑外溢,但血管分支形態(tài)、走行正常 。左腎上腺中動脈超選擇性插管,用小塊明膠海綿顆粒栓塞,造影復(fù)查見血管遠(yuǎn)端閉塞,無造影劑外溢 。住院8d 痊愈出院 。
例2 女,25 歲 。孕20 周,臍周痛伴嘔吐24h 入院 。無外傷及高血壓病史 。查體:體溫37. 2 ℃,脈搏142 次/ min ,呼吸
30 次/ min ,血壓75/ 60mmHg ,貧血貌,上腹飽滿,腹肌輕度緊張,全腹壓痛及反跳痛,腹腔穿刺抽出不凝血液 。B 超提示腹腔內(nèi)積血 。入院診斷為宮外孕破裂 。術(shù)中見腹腔內(nèi)積血1400mL ,大網(wǎng)膜右側(cè)見5cm ×3cm ×2cm 血腫,漿膜破裂清除血腫,發(fā)現(xiàn)胃網(wǎng)膜右動脈分支迂曲增粗,有搏動性出血,切除病變血管及部分大網(wǎng)膜 。術(shù)后報告為胃網(wǎng)膜右動分支血管瘤破裂 。住院12d 痊愈出院 。
例3 女,33 歲 。因孕20 周,持續(xù)上腹痛伴嘔吐72h 入院 。無外傷及高血壓病史 。查體:體溫37. 5 ℃,脈搏140 次/ min ,呼吸28 次/ 分,血壓60/ 40mmHg ,精神萎靡,面色蒼白,腹部飽滿,腹軟,全腹壓痛,輕度反跳痛,腹穿抽出不凝血 。B 超提示腹腔內(nèi)大量積血 。入院診斷為宮外孕破裂 。術(shù)中見腹腔積血2500mL ,橫結(jié)腸系膜有5cm ×7cm ×6cm 血腫,清除血腫后見結(jié)腸中動脈分支血管搏動性出血,局部縫扎血管止血 。術(shù)后5d 因多器官功能不全綜合征(MODS) 死亡 。
例4 女,47 歲 。因上腹痛伴腰背部放射痛24h 入院 。無外傷及高血壓病史,無肝炎、結(jié)核及瘧疾病史 。查體:面色蒼白,腹軟,上腹壓痛,有反跳痛,腹穿抽出不凝血液 。B 超檢查示腹腔內(nèi)積血,凝血脾臟輪廓不清 。入院診斷為自發(fā)性脾破裂 。術(shù)中見腹腔內(nèi)積血1000mL ,凝血塊主要位于脾窩及左結(jié)腸旁溝,脾臟正常,左結(jié)腸旁溝有4cm ×4cm ×3cm 血腫,清除血腫后未見明顯出血點(diǎn),考慮左結(jié)腸血管分支破裂,血栓形成,出血自止 。局部噴灑凝血酶,腹腔置引流管引流 。住院9d 痊愈出院 。
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